Zmodyfikowane systemy informatyczne NFZ ułatwią rozliczenia w skali kraju
Narodowy Fundusz Zdrowia zmodyfikował systemy informatyczne i dostosował komunikaty szczegółowe XML do wymagań wynikających z wprowadzenia od 1 stycznia 2011 r. modelu naliczania świadczeń do zapłaty po stronie NFZ i związaną z tym likwidacją II fazy rozliczeń.
Celem wprowadzenia nowego modelu jest:
- unifikacja procesu rozliczeń w skali całego kraju,
- uproszczenie i skrócenie procesu rozliczenia dla OW NFZ i świadczeniodawców,
- automatyzacja procesu rozliczeń,
- wdrożenie jednoznacznych i jednolitych procedur kolejności rozliczania zrealizowanych świadczeń,
- poprawa jakości danych w systemach informatycznych OW NFZ poprzez zautomatyzowanie procesu.
Zgodnie z założeniami nowego modelu świadczeniodawca będzie inicjował proces naliczania świadczeń z dokładnością do umowy i okresu sprawozdawczego za pomocą portalu świadczeniodawcy. Rozliczeniu podlegać będą świadczenia, które przeszły pomyślnie procesy walidacji i weryfikacji.
Z kolei proces naliczania świadczeń do zapłaty będzie automatycznie korygował:
- świadczenia zapłacone, a następnie skorygowane przez świadczeniodawcę komunikatem I fazy,
- świadczenia zapłacone, a następnie zweryfikowane negatywnie przez system OW NFZ,
- świadczenia zapłacone w przypadku stwierdzenia zaburzenia kolejności sprawozdawania świadczeń komunikatem I fazy,
- świadczenia zapłacone w przypadku zmniejszenia limitu umowy.
Podstawa prawna:- zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Nr 71/2010 DSOZ z 30 listopada 2010 r. w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze,
- zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Nr 72/2010/DSOZ z 30 listopada 2010 r. sprawie określenia szczegółowego komunikatu XML dotyczącego przekazywania w postaci elektronicznej danych zawartych w rachunku i komunikatu XML dotyczącego rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych oraz zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
- zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Nr 73/2010/DSOZ z 30 listopada 2010 r. w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy),
