NFZ

Do 26 sierpnia można zgłaszać uwagi do projektu zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna. NFZ przedstawił.
Propozycje przedstawianych zmian dotyczą: modyfikacji sprawozdawania i rozliczania świadczenia pohospitalizacyjnego oraz rozszerzenia w załączniku nr 5c do zarządzenia wykazu istotnych procedur ICD-9 warunkujących możliwość rozliczenia diagnostycznych pakietów onkologicznych o procedury istotne m.in. w diagnostyce różnicowej nowotworów w dziedzinie hematologii.

Rada Ministrów przyjęła 28 lipca 2015 r. projekt ustawy o finansowaniu niektórych świadczeń zdrowotnych w latach 2015-2018. Projekt wprowadza zmiany w sposobie przekazywania dotacji z budżetu państwa do NFZ na finansowanie świadczeń dla osób nieubezpieczonych. Zmiana sposobu przekazywania dotacji z budżetu państwa do NFZ na finansowanie świadczeń dla osób nieubezpieczonych będzie polegała na przejściu na system ryczałtowy, z określoną ustawowo kwotą dotacji - 320.232 tys. zł rocznie, przy czym przekazywanie będzie następować co miesiąc w wysokości 1/12 tej kwoty.

Zarządzenie prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 10 lipca 2015 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) nr 36/2015/DGL wprowadza zmiany w zarządzeniu prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 10 maja 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) Nr 27/2012/DGL przez uaktualnienie załączników.

W załączniku nr 1 do zarządzenia Nr 27/2012/DGL dodano zakres „Leczenie neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3”, a także zakres „Kwalifikacja do leczenia neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD)”.

W załączniku nr 3 do zarządzenia Nr 27/2012/DGL określono wymagania dla wskazanego wyżej programu, a także określono warunki wymagane związane z realizacją procesu kwalifikacji do leczenia neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD).

Zarządzenie weszło w życie w dniu 11 lipca 2015 r. z mocą obowiązującą od 1 maja 2015 r.

Od 1 lipca 2015 r. sprawozdawanie i rozliczanie świadczeń udzielonych na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego powinno odbywać się ze wskazaniem kodu trybu przyjęcia: „14" i „11" z podaniem kodu tytułu uprawnienia dodatkowego „32aDILO". Kod „14" dotyczy przyjęcie na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego (osoba, której udzielono świadczenia zdrowotnego w przypadku udzielenia świadczenia z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej), a kod „11" - przyjęcie na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego (osoba, której udzielono świadczenia zdrowotnego w przypadku pobytu w oddziale szpitalnym).

Jest to związane z nowelizacją rozporządzenia ministra zdrowia z 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r. poz. 1447 z późn. zm.). 

Zarządzenie nr 30/2015/GPF prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 12 czerwca 2015 r. zmienia zarządzenie w sprawie regulaminu organizacyjnego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia.

Zarządzenie nr 28/2015/DWM prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 29 maja 2015 r. zmienia zarządzenie w sprawie wprowadzenia „Procedury obsługi przez NFZ formularzy serii E100 oraz dokumentu S1”. Nowe brzmienie otrzymuje załącznik zawierający opis tej procedury. Zarządzenie wchodzi w życie 1 czerwca.

Zarządzenie prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 29 maja 2015 roku zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów na leczenie szpitalne nr 27/2015/DSM wprowadza regułę, że zakresy świadczeń w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz izbie przyjęć u tego samego świadczeniodawcy w tej samej lokalizacji są kontraktowane alternatywnie.

Ponadto sprawozdanie wykonania procedury z kategorii wyższej uwarunkowane będzie koniecznością wykazania wykonania procedury z kategorii niższych.

W związku z nowelizacją rozporządzenia ministra zdrowia z 26 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz.U. poz. 1445 ze zm.) i wprowadzeniem nowych świadczeń do koszyka świadczeń wysokospecjalistycznych, NFZ przedstawił projekt zarządzenia zmieniającego zarządzenie z 18 listopada 2014 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów dotyczących leczenia szpitalnego – świadczeń wysokospecjalistycznych nr 72/2014/DSOZ.

Zmiany są związane z dostosowaniem przepisów nowelizowanego zarządzenia do obowiązującego stanu prawnego, zwłaszcza do rozporządzenia ministra zdrowia z 15 maja 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz.U. poz. 707).

W zarządzeniu wprowadzono rozwiązania dotyczące rozliczania niektórych świadczeń wysokospecjalistycznych oraz pobytu pacjentów w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii po zakończeniu tych świadczeń.

Ponadto wprowadzono możliwość dodatkowego rozliczenia pacjentów przebywających w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii.

Dodatkowo uzupełniono opisy przedmiotu umowy zawarte w załączniku nr 4 do zarządzenia nr 72/2014/DSOZ dotyczące operacji wad serca (o wnoszone przez środowisko kardiochirurgiczne) dodatkowe kody rozpoznań (wg ICD 10).

Usunięto także wykaz procedur medycznych wg ICD 9 z opisów odpowiednich świadczeń w załączniku nr 4 do zarządzenia nr 72/2014/DSOZ.

Ponadto umożliwiono, w uzasadnionych medycznie przypadkach, wydanie zgody przez dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ na rozliczenie świadczenia udzielonego małoletniemu w ramach zakresu świadczeń dla dorosłych lub dorosłemu w ramach zakresu świadczeń na rzecz dzieci.

Ze względu na wątpliwości związane z interpretacją terminu „jednoczasowo" dotyczącego wykonania więcej niż jednego wariantu/świadczenia wysokospecjalistycznego doprecyzowano zapis używając określenia „podczas tej samej hospitalizacji".