NFZ zmienia zasady finansowania świadczeń psychiatrycznych – nowe współczynniki, skonsolidowane zakresy i dodatkowe obowiązki dla świadczeniodawców

Zmiany mają charakter systemowy i dotyczą w szczególności placówek realizujących świadczenia w ramach opieki ambulatoryjnej, dziennej oraz stacjonarnej.

Z opublikowanego zarządzenia wynika, że NFZ wprowadza m.in.:

1. Nowe współczynniki korygujące wartość finansowania:

• dla większości świadczeń psychiatrycznych dla dorosłych – współczynnik 1,14,
• dla świadczeń psychiatrycznych dla dzieci i młodzieży, w tym leczenia odwykowego w warunkach wzmocnionego zabezpieczenia – współczynnik 1,32,
• dla pozostałych świadczeń (z wyłączeniem m.in. leczenia elektrowstrząsami, przezczaszkowej stymulacji magnetycznej i wybranych świadczeń dotyczących autyzmu) – współczynnik 1,10.

2. Wprowadzenie „skojarzonych zakresów świadczeń": Zarządzenie definiuje skojarzony zakres świadczeń jako zakres wyodrębniony w umowie z przypisaną odrębną kwotą finansowania. Zakresy te zostały wskazane w nowym załączniku nr 1a. Świadczeniodawcy realizujący te zakresy w zespołach lub ośrodkach I poziomu referencyjnego muszą wykazać personel w osobnym harmonogramie, a czas pracy personelu nie może przekraczać czasu zadeklarowanego w harmonogramie zasobów.

3. Szczegółowe zasady dla leczenia elektrowstrząsami (EW): Zarządzenie doprecyzowuje warunki realizacji leczenia EW ze wskazań życiowych, wymagając przed pierwszym zabiegiem szerokiego zestawu badań laboratoryjnych, obrazowych oraz konsultacji specjalistycznych. NFZ określa też sposób sprawozdawania produktów rozliczeniowych (osobno kwalifikacja, osobno zabiegi, z dodatkowymi rozliczeniami co trzeci zabieg), przy czym cykl leczenia może być rozliczany maksymalnie przez 12 miesięcy.

4. Zasady przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (PSM): Analogicznie uszczegółowiono zasady realizacji i rozliczania PSM, w tym sesji kwalifikacyjnych, kalibracji i sesji terapeutycznych.

5. Nowe obowiązki dokumentacyjne i informacyjne:

• świadczeniodawcy zostali zobowiązani do informowania pacjentów o rodzaju udzielanego świadczenia i kwalifikacjach personelu (szczególnie w zespołach i ośrodkach I poziomu referencyjnego), z obowiązkiem odnotowania faktu przekazania informacji w dokumentacji medycznej,

• wprowadzono obowiązek szczegółowego opisu stanu psychicznego pacjenta przy udzielaniu interwencyjnych sesji wsparcia psychospołecznego w stanach nagłych,

• orzeczenia sądowe o przymusowym leczeniu NFZ traktuje wprost jako przypadki stanów nagłych.

6. Doprecyzowanie standardów kadrowych: Określono, że jeden etat personelu w zespołach I poziomu referencyjnego odpowiada 37 godzinom i 55 minutom pracy tygodniowo.

Dla placówek realizujących świadczenia psychiatryczne zmiany oznaczają konieczność:

• analizy wpływu nowych współczynników na opłacalność poszczególnych zakresów świadczeń,

• weryfikacji struktury organizacyjnej i kadrowej pod kątem spełnienia nowych warunków realizacji umów,

• dostosowania systemów raportowania do skonsolidowanych zakresów świadczeń,

• przeglądu zawartych umów z NFZ i przygotowania się do ich realizacji według nowych zasad.

W praktyce nowe regulacje mogą wpłynąć na sposób planowania świadczeń, harmonogramy pracy zespołów oraz rozliczenia z NFZ.