Zmiany w programach lekowych – nowe warunki realizacji umów NFZ od 2026 r.

Nowe warunki umów mają bezpośrednie znaczenie dla szpitali i innych podmiotów leczniczych realizujących programy lekowe. Dotyczą one przede wszystkim komórek odpowiedzialnych za medyczną obsługę programów, aptek szpitalnych, działów rozliczeń NFZ oraz zespołów monitorujących i raportujących dane do Funduszu.

Wprowadzone zapisy wpływają na proces kwalifikacji pacjenta do programu, dokumentowanie leczenia oraz rozliczanie świadczeń. Placówki powinny sprawdzić zgodność swoich procedur i systemów z aktualnymi wymogami.

1) Aktualizacja katalogów świadczeń i zakresów
Akt zmieniający modyfikuje załączniki do warunków umów odnoszące się do katalogów świadczeń realizowanych w programach lekowych, w tym ich nazwy, zakres oraz kodowanie, co wpływa na sposób rozliczania i klasyfikacji usług.

2) Obowiązki w zakresie dokumentacji medycznej
Zarządzenie uściśla wymogi dotyczące treści dokumentacji medycznej w przypadku pacjentów objętych programami lekowymi, w tym informacji wymaganych przy kwalifikacji do programu oraz podczas monitorowania terapii.

3) Funkcjonowanie zespołów koordynacyjnych
Wprowadzono lub doprecyzowano przepisy odnoszące się do roli i obowiązków zespołów koordynacyjnych w zakresie programów lekowych, co może wpływać na organizację pracy personelu medycznego oraz obieg dokumentów w placówce.

4) Rozliczanie świadczeń i dane raportowe
Akt zmienia zasady przekazywania i klasyfikacji danych sprawozdawczych w systemach informatycznych oraz warunki rozliczania świadczeń udzielonych w ramach programów lekowych, co ma przełożenie na rozliczenia z NFZ.

Zarządzenie weszło w życie z dniem podpisania (28 stycznia 2026 r.), a jego postanowienia mają zastosowanie do umów obowiązujących w 2026 r., w tym do świadczeń realizowanych i rozliczanych w tym roku.

Placówki powinny uwzględnić zmienione warunki w toku wykonywania świadczeń i w sprawozdawczości przekazywanej do NFZ, jak również w procedurach wewnętrznych nadzorujących programy lekowe.

W praktyce oznacza to konieczność:

• weryfikacji procedur dotyczących kwalifikacji do programów lekowych oraz dokumentowania przebiegu leczenia pacjentów, aby zapewnić zgodność z nowymi zapisami warunków umów,

• sprawdzenia przez działy rozliczeń i IT aktualizacji kodów i struktury danych przekazywanych do NFZ – szczególnie w odniesieniu do zmienionych katalogów świadczeń,

• uwzględnienia w zarządzaniu zespołami koordynacyjnymi zmian organizacyjnych i obowiązków dokumentacyjnych wynikających z aktu.

W każdym przypadku warto wdrożyć kontrole zgodności działań z nowymi zasadami – tak, aby zmiany wprowadzone od 2026 r. były respektowane w codziennej praktyce świadczeniodawców.