Nowe limity NFZ dla fizjoterapii domowej

Zarządzenie prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wprowadzi nową regulację dotyczącą realizacji świadczeń fizjoterapii domowej w ramach umów na fizjoterapię ambulatoryjną. Kluczowa zmiana polega na ograniczeniu łącznego czasu pracy fizjoterapeutów udzielających świadczeń w warunkach domowych do maksymalnie 50% czasu pracy wszystkich fizjoterapeutów zgłoszonych w ramach tej umowy.

W praktyce oznacza to, że placówki medyczne, które realizują umowę na fizjoterapię ambulatoryjną i jednocześnie udzielają świadczeń domowych, będą musiały wyraźnie wskazać personel realizujący oba typy świadczeń w harmonogramie personelu przekazywanym do NFZ.

Zmiana będzie wprowadzona nowym brzmieniem § 2 ust. 2 zarządzenia nr 94/2024/DSOZ, które obowiązuje od dnia następującego po podpisaniu nowego aktu wykonawczego. Obejmuje ona okres od 1 stycznia 2025 r. do 30 grudnia 2025 r.

Zgodnie z nowym zarządzeniem placówka medyczna realizująca świadczenia w zakresie fizjoterapii ambulatoryjnej może przeznaczyć na fizjoterapię domową maksymalnie 50% łącznego czasu pracy wszystkich zgłoszonych fizjoterapeutów. Oznacza to konieczność dokładnego planowania i raportowania struktury czasu pracy personelu.

Nowe przepisy wymagają, aby już w harmonogramie personelu zgłaszanym do NFZ znalazły się osobno wskazane osoby realizujące świadczenia w warunkach domowych, z wyraźnym uwzględnieniem ich wymiaru czasu pracy. Wymóg ten wynika z konieczności zapewnienia przejrzystości i zgodności ze strukturą umowy, która dotyczy świadczeń ambulatoryjnych, a nie odrębnych kontraktów na rehabilitację domową.

Jeśli do realizacji świadczeń w ramach fizjoterapii ambulatoryjnej placówka zgłosiła pięciu fizjoterapeutów w pełnym wymiarze czasu pracy (czyli 5 etatów), to maksymalnie 2,5 etatu może być wykorzystane do udzielania świadczeń w domu pacjenta w ramach tej samej umowy.

Nieprzestrzeganie limitu może skutkować zarzutem realizacji świadczeń niezgodnie z warunkami umowy zawartej z NFZ, co naraża placówkę na konsekwencje finansowe i administracyjne.

W świetle nowych przepisów każda placówka realizująca świadczenia fizjoterapii ambulatoryjnej, która dodatkowo udziela świadczeń w warunkach domowych, będzie miała obowiązek odpowiedniego rozpisania harmonogramu personelu. Obowiązek ten wynika z § 9 ust. 1 zarządzenia podstawowego zmienianego nowym aktem.

W praktyce oznacza to, że w harmonogramie należy:

• osobno wskazać fizjoterapeutów wykonujących świadczenia w warunkach domowych (czyli poza siedzibą placówki),
• precyzyjnie określić wymiar czasu pracy każdego z nich, w rozbiciu na świadczenia ambulatoryjne i domowe,
• zadbać, aby łączny czas pracy fizjoterapeutów „domowych” nie przekraczał 50% czasu pracy wszystkich fizjoterapeutów zgłoszonych do tej umowy.

Zarządzenie nie wprowadza nowej procedury zgłoszeniowej – obowiązuje dotychczasowy tryb przekazywania harmonogramów do NFZ, ale z koniecznością uwzględnienia nowego podziału obowiązków personelu.

Zmiana wprowadzona zarządzeniem prezesa NFZ to odpowiedź na postulaty świadczeniodawców zajmujących się fizjoterapią domową w ramach fizjoterapii ambulatoryjnej. Praktycy zwracali uwagę na potrzebę bardziej elastycznego podejścia do organizacji pracy zespołów terapeutycznych, szczególnie w kontekście kontynuacji terapii u pacjentów wymagających opieki w warunkach domowych.

Nowa regulacja ma usprawnić planowanie i rozliczanie świadczeń, a także umożliwić NFZ sukcesywne kontraktowanie świadczeń rehabilitacyjnych w trybie domowym w regionach, gdzie dostęp do tego typu usług jest niewystarczający.

Zastosowanie limitu 50% pełni więc podwójną funkcję:

• po stronie świadczeniodawców – umożliwia kontynuację terapii pacjentów w ramach jednej umowy, bez konieczności dodatkowych procedur kontraktowych,
• po stronie NFZ – wprowadza przejrzystość i ogranicza ryzyko nadużyć, jednocześnie pozwalając na lepsze planowanie zasobów i rozwój rehabilitacji domowej tam, gdzie jej brakuje.

Zmiana nie ogranicza dostępu do świadczeń, lecz porządkuje zasady ich realizacji w ramach fizjoterapii ambulatoryjnej, zapewniając zgodność z celami polityki zdrowotnej NFZ.

Zarządzenie wprowadzające nowy limit czasu pracy fizjoterapeutów wejdzie w życie z dniem następującym po dniu jego podpisania. Choć w treści aktu wskazano, że regulacja dotyczy okresu od 1 stycznia 2025 r. do 30 grudnia 2025 r., to moment wejścia w życie przesądza o tym, od kiedy świadczeniodawcy muszą stosować się do nowych wymagań przy realizacji i rozliczaniu świadczeń.

Oznacza to, że:

• już od dnia po podpisaniu zarządzenia placówki powinny mieć gotowy zaktualizowany harmonogram personelu z uwzględnieniem podziału czasu pracy fizjoterapeutów na świadczenia ambulatoryjne i domowe,
• w przypadku nieprzestrzegania limitu 50% od tego momentu, NFZ może uznać część świadczeń za niewykonane zgodnie z umową, co wiąże się z ryzykiem ich zakwestionowania i koniecznością zwrotu środków.

W razie wątpliwości, czy nowe zasady zostały formalnie wdrożone (brak jeszcze podpisu prezesa NFZ), warto monitorować publikację aktu i niezwłocznie dostosować dokumentację wewnętrzną po jego wejściu w życie.

W związku z nowymi zasadami dotyczącymi limitu czasu pracy fizjoterapeutów, każda placówka realizująca umowy na fizjoterapię ambulatoryjną powinna niezwłocznie podjąć działania dostosowawcze.

Poniżej przedstawiamy konkretne kroki, które należy wykonać:

1. Zweryfikuj aktualny harmonogram personelu
Sprawdź, czy w dokumentacji zgłoszonej do NFZ wyraźnie oznaczono fizjoterapeutów wykonujących świadczenia w warunkach domowych. Przejrzyj zgłoszone etaty i godziny pracy.

2. Wyodrębnij personel realizujący świadczenia domowe
Zgodnie z wymogiem zarządzenia, fizjoterapeuci udzielający świadczeń w domach pacjentów muszą być wskazani osobno w harmonogramie. Dotyczy to tylko tych placówek, które nie mają odrębnej umowy na rehabilitację domową.

3. Przelicz limity czasu pracy
Upewnij się, że łączny wymiar czasu pracy fizjoterapeutów „domowych” nie przekracza 50% sumy godzin pracy wszystkich fizjoterapeutów zgłoszonych do danej umowy. Przykład: przy 6 etatach fizjoterapeutów, maksymalnie 3 etaty mogą być wykorzystane na świadczenia domowe.

4. Wprowadź niezbędne korekty
Jeśli przekroczono limit lub harmonogram nie zawiera odpowiednich oznaczeń, złóż korektę dokumentacji do NFZ. Działaj bezzwłocznie – zarządzenie obowiązuje od dnia następnego po jego podpisaniu.

5. Udokumentuj zmiany wewnętrznie
Zadbaj o zgodność harmonogramów wewnętrznych z dokumentacją przesyłaną do NFZ. Przeszkol odpowiednie osoby z działu administracji lub koordynacji świadczeń.

6. Monitoruj dalsze decyzje NFZ
Ponieważ celem jest sukcesywne kontraktowanie rehabilitacji domowej jako osobnego zakresu, warto śledzić ogłoszenia NFZ w swoim regionie – może to być szansa na pozyskanie nowej umowy w trybie domowym.