Zmiany w dokumentacji medycznej: jednolity wzór książeczki zdrowia dziecka i kody w skierowaniach

Do wykazu prac legislacyjnych trafił projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego przepisy dotyczące rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (nr MZ 1828). Projekt przewiduje obowiązkowe oznaczanie w skierowaniach rodzaju badania, konsultacji lub leczenia według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych. Dodatkowo lekarz będzie musiał wskazać rozpoznanie stanowiące podstawę wystawienia skierowania oraz ewentualne choroby współistniejące, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych.

Planowana nowelizacja zakłada także wprowadzenie jednolitego wzoru książeczki zdrowia dziecka – dokumentu kluczowego w ocenie rozwoju i monitorowaniu stanu zdrowia najmłodszych. Zmiany obejmą również inne formularze wykorzystywane w procesie diagnostyczno-terapeutycznym, aby zapewnić spójny i czytelny system dokumentacji. Celem jest poprawa funkcjonalności dla personelu i pacjentów, a także wzmocnienie ochrony danych medycznych, zgodnie z obowiązującymi regulacjami o ochronie danych osobowych.

Projekt przygotowano po konsultacjach z Naczelną Radą Lekarską, Naczelną Radą Pielęgniarek i Położnych, Krajową Radą Fizjoterapeutów oraz Krajową Radą Diagnostów Laboratoryjnych. Opracowanie zmian koordynuje Tomasz Maciejewski, podsekretarz stanu w Ministerstwie Zdrowia. Zakończenie procesu legislacyjnego i publikacja rozporządzenia w Dzienniku Ustaw planowane są na drugą połowę 2025 roku.