dokumentacja medyczna

W sierpniowym wydaniu czasopisma „Dokumentacja medyczna w praktyce” pokazujemy, co zmieniło się w ostatnim czasie, na co zwrócić uwagę przy stosowaniu nowych regulacji i jak przełożyć wymagania prawne na codzienną praktykę. Wyjaśniamy m.in., jakie cztery nowelizacje dotyczące dokumentacji medycznej trzeba obecnie uwzględnić oraz czym jest elektroniczna karta pacjenta i jak jej wprowadzenie może wpłynąć na organizację pracy i obieg informacji w podmiocie leczniczym.

W numerze przyglądamy się także dokumentacji zajęć rehabilitacyjnych prowadzonych w szpitalach psychiatrycznych, zasadom prowadzenia ewidencji rozchodu środka substytucyjnego oraz prawidłowemu wypełnianiu karty zastosowania przymusu bezpośredniego przez zespół ratownictwa medycznego. Osobne miejsce poświęcamy wydawaniu pacjentom wyników badań genetycznych i ich udostępnianiu w Internetowym Koncie Pacjenta.

W tym wydaniu stawiamy przede wszystkim na praktyczne zastosowanie przepisów. Dlatego obok omówienia zmian znajdą Państwo wskazówki dotyczące konkretnych dokumentów, formularzy i sytuacji, z którymi personel placówek medycznych spotyka się na co dzień.

W najnowszym wydaniu czasopisma „Dokumentacja medyczna w praktyce” omawiamy zagadnienia, które często pojawiają się w praktyce placówek medycznych i wymagają precyzyjnego podejścia. Wyjaśniamy m.in., czy farmaceuta kliniczny może samodzielnie zlecać badania TDM, jak prawidłowo uzupełnić formularz zgłoszenia HIV/AIDS oraz jakie elementy powinien zawierać rejestr orzeczeń lekarskich w medycynie pracy.

W numerze przyglądamy się także dokumentacji psychologicznej, w tym wymaganym elementom skierowania na konsultację psychologiczną. Osobne miejsce poświęcamy problemowi organizacyjnemu, z którym mogą spotkać się ambulatoryjne SP ZOZ-y: czy likwidacja stanowiska przełożonej pielęgniarek wymaga konkursu i jak bezpiecznie przeprowadzić taką reorganizację.

Zachęcamy do lektury całego wydania. Przygotowane artykuły mają pomóc Państwu nie tylko prawidłowo interpretować przepisy, ale także stosować je w praktyce — w sposób bezpieczny, uporządkowany i dostosowany do realiów funkcjonowania placówek medycznych.

W dokumentacji medycznej liczą się nie tylko poprawne wpisy, ale też kompletność formularzy, właściwe uzasadnienie decyzji i zgodność z wymaganiami NFZ. W tym wydaniu magazynu zebraliśmy praktyczne omówienia, które pomagają uporządkować dokumentację w codziennej pracy placówki.

Od opieki nad dzieckiem z grupy ryzyka, przez raportowanie działalności Centrum Zdrowia Psychicznego, po dokumentowanie świadczeń wymagających szczególnej staranności. W numerze poruszamy m.in. takie tematy jak: karta monitorowania rozwoju dzieci z grupy ryzyka do 36. miesiąca życia, Indywidualny Plan Opieki WZS, raport z działalności Centrum Zdrowia Psychicznego, odmowa leczenia dzieci przez lekarza POZ, dokumentacja medyczna do zabiegu obustronnej orchidektomii, publikowanie danych pielęgniarki szczepień na stronie przychodni oraz zgłaszanie nieobecności lekarza POZ do NFZ.

To praktyczne wskazówki, wzory i listy kontrolne, które pomagają działać zgodnie z przepisami i ograniczać ryzyko błędów dokumentacyjnych. Przeczytaj całe wydanie już dziś! 

Placówki medyczne działają dziś w otoczeniu, w którym prawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej ma bezpośredni wpływ na bezpieczeństwo pacjenta, odpowiedzialność personelu i zgodność z wymaganiami kontrolnymi.

W tym numerze pokazujemy, jak dokumentować procesy medyczne tak, aby dokumentacja nie była wyłącznie formalnym obowiązkiem, lecz realnym zabezpieczeniem placówki. Szczególną uwagę poświęcamy dokumentom, które w codziennej pracy mogą budzić wątpliwości interpretacyjne. Wyjaśniamy, czym jest karta obserwacji pacjenta i jakie miejsce zajmuje w dokumentacji medycznej. Omawiamy także dokumentację w pracowni protetycznej oraz zasady dotyczące zlecenia transportu medycznego – w tym kwestie przechowywania oryginału, podpisu i przekazywania informacji pacjentowi.

W numerze znajdziesz również omówienie nowych zasad wystawiania L4 w 2026 roku. Wskazujemy, kto będzie mógł wystawiać zwolnienia lekarskie i jakie procedury warto uporządkować w placówce, aby ograniczyć ryzyko błędów oraz sankcji.

Przygotowaliśmy także praktyczne materiały dotyczące formularzy medycznych. W w części poświęconej obsłudze pacjenta wyjaśniamy, czy można usunąć część zapisów z historii choroby na prośbę pacjenta. To wydanie łączy analizę przepisów z praktycznym spojrzeniem na dokumenty, procedury i ryzyka, które pojawiają się w codziennej pracy placówki medycznej. 

W codziennej praktyce medycznej dokumentacja to nie tylko obowiązek, ale klucz do uniknięcia błędów, sporów prawnych i kar finansowych. W tym wydaniu magazynu zgromadziliśmy praktyczne wskazówki, które pomogą prowadzić dokumentację zgodnie z najwyższymi standardami – bez ryzyka fałszowania, z pełną zgodnością z RODO i przepisami szczególnymi. 

W tym numerze poruszamy m.in. takie tematy jak: poprawki i uzupełnienia w dokumentacji medycznej bez zarzutu jej fałszowania, udostępnianie dokumentacji medycznej po śmierci pacjenta, karta grupy krwi – jak prawidłowo uzupełnić formularz; numer księgi głównej matki a wpis w karcie noworodka. Te i inne artykuły to nie teoria – to gotowe rozwiązania wychodzące naprzeciw codziennym wyzwaniom. Przeczytaj całe wydanie już dziś!