Prowadziliśmy dokumentację medyczną pacjenta w formie papierowej, a następnie ją zeskanowaliśmy. Czy możemy zniszczyć oryginały? Czy wystarczy, że będziemy przechowywać wyłącznie wersję elektroniczną w postaci skanu?
Podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych od początku 2021 roku obowiązkowo prowadzi dokumentację medyczną w postaci elektronicznej. Dokumentacja medyczna może być prowadzona w postaci papierowej, jeżeli przepis rozporządzenia tak stanowi lub warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej.
Nie jest dopuszczalne prowadzenie dokumentacji medycznej w obydwu przewidzianych prawem formach, tj. w wersji papierowej i elektronicznej. Dokumentację należy prowadzić tylko w jednej z nich, natomiast decyzja co do wyboru formy zależy od decyzji kierownictwa placówki. W przypadku wyboru formy papierowej, istotne jest odpowiednie uargumentowanie prowadzenia dokumentacji medycznej w formie tradycyjnej – papierowej.
Z webinarium dla prenumeratorów dowiesz się:
Webinarium poprowadziła: mec. Katarzyna Włodarczyk – radca prawny/senior lawyer w Kancelarii Fortak&Karasiński Radcowie Prawni. Patronat merytoryczny nad webinarium objęła Kancelaria Fortak & Karasiński Radcowie Prawni.
Szczepienia przeciw COVID-19 należy dokumentować w karcie szczepień prowadzonej w postaci elektronicznej na Platformie P1. Sprawdź, jak właściwie zarządzać dokumentacją medyczną dotyczącą szczepień przeciw COVID-19.
Dokumentację medyczną – w związku z akcją szczepień przeciw COVID-19 - stanowi m.in. dokumentacja indywidualna zewnętrzna, w skład której wchodzą także skierowanie na szczepienie przeciwko COVID-19, karta szczepień i zaświadczenie o wykonaniu szczepienia.
Zapraszamy naszych prenumeratorów do udziału webinarium pt. „Organizacja dokumentacji medycznej od 2021 z omówieniem wyjątków od obowiązku prowadzenia jej w postaci elektronicznej”. Webinarium poprowadzi: mec. Katarzyna Włodarczyk – radca prawny/senior lawyer w Kancelarii Fortak&Karasiński Radcowie Prawni. Patronat merytoryczny nad webinarium objęła Kancelaria Fortak & Karasiński Radcowie Prawni.
W myśl nowego rozporządzenia o dokumentacji medycznej za podstawową uznano postać elektroniczną dokumentacji medycznej. Prowadzenie dokumentacji medycznej w postaci papierowej od 1 stycznia 2021 r. jest możliwe tylko w dwóch określonych sytuacjach – gdy przepis rozporządzenia tak stanowi lub warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej.
Regulacje wprowadzają konieczność ujednolicenia postaci dokumentacji prowadzonej w danym podmiocie, bez dowolnego łączenia dokumentów elektronicznych z papierowymi czy dublowania dokumentacji przez wytwarzanie dokumentacji w postaci elektronicznej po to, by następnie ją drukować i wprowadzać do obiegu w postaci papierowej.
Zawarte w rozporządzeniu rozwiązania mają służyć stopniowej eliminacji z obiegu dokumentacji sporządzanej w postaci papierowej. Wśród rozwiązań znalazły się również i te, które umożliwiają lepszą komunikację i wymianę informacji dotyczących poszczególnych pacjentów między podmiotami, w których udzielane są im świadczenia zdrowotne.
W rozporządzeniu nie zabrakło również regulacji, które mają służyć zapewnieniu bezpieczeństwa przetwarzania danych osobowych wraz ze szczególnie wrażliwymi danymi dotyczącymi zdrowia – należy zwrócić uwagę chociażby na wymagania systemów teleinformatycznych, w których ma być prowadzona dokumentacja w postaci elektronicznej.
Z e-booka dowiesz się:
Lekarz zrobił literówkę w nazwisku pacjenta, wpisując je do dokumentacji medycznej. Czy nowe rozporządzenie o dokumentacji medycznej przewiduje możliwość poprawienia „lapsusu”?
Najczęściej można zaobserwować pomyłki w dacie lub nazwisku pacjenta. Nie zmienia to jednak faktu, że błąd ten, błędem pozostaje i należy go poprawić. Jak wynika z przepisów, treść która raz została do dokumentacji medycznej wpisana, musi w niej pozostać. Wykluczone jest „tuszowanie” wadliwości.
Gościem odcinka podcastu „Prawo dla zdrowia” jest Jacek Piaseczyński, założyciel i CEO w firmie PROASSIST dostarczającej oprogramowanie medyczne dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą. Rozmawiamy o tym, na co zwrócić uwagę wybierając system do obsługi gabinetu i prowadzenia dokumentacji.
Wdrożenie dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej zrodziło to nowe pytania, których nie było w przypadku funkcjonowania dokumentacji pod postacią papierową, podpisywaną własnoręcznie. Do kiedy będziesz mógł stosować podpis z użyciem wewnętrznych mechanizmów systemu teleinformatycznego?
Poprzednia regulacja inaczej traktowała elektroniczną dokumentację medyczną (EDM) wymienioną w przepisach ustawy o Systemie Informacji Medycznej, a inaczej pozostałą dokumentację prowadzoną w postaci elektronicznej. Ta druga mogła być podpisywana wyłącznie przy wykorzystaniu wewnętrznych mechanizmów systemu teleinformatycznego (np. indywidualny login i hasło). Takie rozróżnienie wprowadzało dodatkowe komplikacje. Dodatkowo podnoszono, że wykorzystanie mechanizmów wewnętrznych cechuje niski stopień bezpieczeństwa.
Ze względu na zagrożenia związane z COVID-19 w placówkach medycznych pojawiło się sporo ograniczeń, świadczenia udzielane są głównie w formie teleporad. Czy w związku z tym istnieją obostrzenia w zakresie wydawania kopii dokumentacji medycznej i można odmówić jej wydania?
W okresie pandemii koronawirusa nie wprowadzono żadnych obostrzeń w zakresie udostępniania dokumentacji medycznej. Dlatego jeśli podmiot leczniczy odmówi udostępnienia dokumentacji medycznej z powołaniem się na zagrożenie epidemiczne, wówczas naruszy nie tylko prawa pacjenta, lecz także złamie art. 15 RODO nakazujący zapewnić dostęp do danych osobowych.
Dokumentację medyczną udostępniasz w różnych formach:
Coraz częściej lekarze mają do czynienia z sytuacją, że niektórzy pacjenci obawiają się szczepić swoje dzieci w dobie epidemii koronawirusa SARS-CoV-2. Pojawia się więc pytanie o to, jak należy dokumentować wywiązanie się z obowiązku informacyjnego o szczepieniach, zwłaszcza gdy coraz bardziej zagraża koronawirus i inne choroby zakaźne. Poniżej odpowiedź na to pytanie.
Pandemia koronawirusa przyczyniła się do faktu, że placówki medyczne podejmują różne działania, które mogą je uchronić przed ewentualnymi roszczeniami pacjentów lub członków ich rodzin z tytułu zakażenia COVID-19. Sprawdź, jaką treść powinna przybrać zgoda pacjenta na przyjęcie do szpitala i hospitalizację w obecnym okresie.
Kierownicy podmiotów leczniczych mają obowiązek prowadzenia kontroli wewnętrznej w zakresie podejmowania działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych. W związku z tym muszą dokumentować podjęte działania w tym zakresie. Jak poprawnie prowadzić rejestr zakażeń COVID-19?
Podmioty lecznicze mają obowiązek przechowywania dokumentacji kontroli zakażeń przez 10 lat. A zatem w przypadku kontroli, którą przeprowadza sanepid, osoby kontrolujące mogą domagać się udostępniania dokumentacji, którą powinieneś prowadzić już od 2010 roku. Sprawdź, jak nie popełniać w niej błędów.
Jednym z najczęściej naruszanych praw pacjenta jest prawo do dokumentacji medycznej. W tym odcinku podcastu „Prawo dla zdrowia” znajdziesz kilka wskazówek, jak uniknąć najczęstszych błędów związanych z prowadzeniem i z udostępnianiem dokumentacji medycznej.
W dobie pandemii COVID-19 osoby starsze mogą mieć problem z uzyskaniem dostępu do dokumentacji medycznej za pomocą środków komunikacji elektronicznej. Z pomocą mogą przyjść osoby pośredniczące. Sprawdź, na jakich zasadach mogą złożyć wniosek o udostępnienie dokumentacji.
Zdaniem Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych nie ma problemu ze składaniem wniosku w imieniu osób starszych. Obecnie obowiązujące regulacje są w pełni wystarczające do realizacji prawa pacjenta do pozyskania dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych.
Nowe rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania upraszcza sposób prowadzenia niektórych dokumentów i wprowadza obowiązek powszechnej informatyzacji. Mimo że już obowiązuje, jego postanowienia możesz wdrożyć w życie dopiero od 1 stycznia 2021 r. Oto szczegóły.
Najistotniejszym ułatwieniem jest brak dokumentacji zbiorczej wewnętrznej w podmiotach leczniczych prowadzących dokumentację medyczną w postaci elektronicznej. Wprowadzenie takiego rozwiązania odciąży podmioty od prowadzenia wielu rodzajów dokumentacji medycznej, które powielają (agregują) dane zawarte w innych dokumentach.
Skontakuj się z Centrum Obsługi Klienta: 22 518 29 29 (Poniedziałek-Piątek: 8:00 - 16:00).
© Wiedza i Praktyka
/WiedzaiPraktyka
/wip
Czy chcesz otrzymywać powiadomienia o zmianach prawnych, webinariach i promocjach?
Wyrażając zgodę na otrzymywanie powyższych powiadomień, oświadczam iż zapoznałem/am się z Regulaminem usługi i zgadzam się na stosowanie jego postanowień.