Pojęcie audytu króluje od wielu lat w branży finansowej. Od niedawna staje się powszechne także w ochronie zdrowia. Czy warto przeprowadzać wewnętrzny audyt dokumentacji medycznej w podmiotach leczniczych? Przed czym takie działanie Cię uchroni?
Nie jest nowością, że decyzja o konieczności przeprowadzenia audytu dokumentacji medycznej zapada najczęściej po kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia bądź wtedy, gdy Narodowy Fundusz Zdrowia nałożył już karę finansową. Dotkliwość kary zadecyduje, jak szybko zdecydujesz się podjąć kroki zapobiegawcze. Z pewnością w pierwszej kolejności spróbujesz na własną rękę zmotywować personel medyczny do zmiany sposobu prowadzenia dokumentacji. Niestety bardzo często te starania i prośby nie przynoszą pożądanych skutków. Co zatem możesz zrobić?
– Panie mecenasie, mam mały problem z dokumentacją medyczną. – Mianowicie? – Nie ma jej. – Jak to – nie ma? – Normalnie, w szpitalu nie mają… Tak, mniej więcej, przebiegała rozmowa z klientem, który zgłosił się ostatnio do kancelarii ze sprawą błędu medycznego. Jeśli kiedykolwiek miałeś „przyjemność” korzystania z pomocy prawnika w sprawie o błąd lekarski, wiesz dobrze, że dokumentacja medyczna to podstawa.
Ostatnio pomagałem kilku radiologom w różnych sporach sądowych, ponownie przekonując się, że wystarczy czasem kilka wpisanych słów w dokumentację medyczną, żeby nie było sprawy. Poniżej przedstawiam 4 ważne wpisy, które w sytuacjach tego wymagających, powinny pojawić się w dokumentacji medycznej radiologów.
NFZ może uznać odmowę udostępnienia dokumentacji, która nie wiąże się z zakresem kontroli za utrudnianie bądź udaremnianie kontroli, a to może się wiązać z nałożeniem kary z tego tytułu. Sprawdź, jak zmienią się zasady kontroli NFZ.
Podczas kontroli kontroler lub pracownik NFZ, którzy mogą wykonać niektóre czynności kontroli, a nie są kontrolerami, będą mieli prawo:
badać i oceniać wszelkie informacje związane z zakresem kontroli, zawarte w dokumentach, w tym w dokumentacji medycznej i finansowo-księgowej oraz na innych nośnikach informacji,
pobierać i zabezpieczać dokumenty oraz nośniki...
Placówki często nie wpisują w dokumentacji medycznej potwierdzeń udzielonych świadczeń lub porad. Gromadzą też informacje w sposób naruszający przepisy. Sprawdź, jak uniknąć najczęstszych zarzutów NFZ wobec świadczeniodawców.
Brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń lub porad zajmuje jedno z wyższych miejsc na liście typowych nieprawidłowości stwierdzanych przez NFZ podczas kontroli. Co się pod tym kryje i jak unikać tych zaniechań?
RODO w obsłudze pacjenta to kwestia rozwiązań prawno-proceduralnych czy informatycznych, ale też czynnik ludzki. To, jak zachowa się lekarz, pielęgniarka/położna, czy pracownik rejestracji jest ważne w kontekście przestrzegania przepisów o ochronie danych. Poznaj wskazówki dotyczące przestrzegania przepisów o ochronie danych w rejestracji medycznej.
Z e-booka dowiesz się:
W ciągu ostatnich kilku miesięcy Sejm intensywnie pracował nad przepisami dotyczącymi dokumentacji medycznej, czego efektem są zmiany ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (dalej: u.p.p.). Zmiany są bardzo istotne, ponieważ zmieniają dotychczasowe zasady, odpowiadając na postulaty zgłaszane przez organizacje pacjentów.
Lekarz, badając dokumentację medyczną pacjenta, może postanowić dopytać pacjenta o kilka kwestii. W tym celu korzysta z prywatnego telefonu. Czy taka praktyka jest dopuszczalna? Jeżeli tak, to jakie dodatkowe wymagania lekarz powinien spełnić? Czy powinien np. pozyskać dodatkową zgodę pacjenta na kontaktowanie się z nim ze swojego prywatnego telefonu?
Lekarz może przetwarzać dane o stanie zdrowia pacjenta wyłącznie w celach związanych z działalnością leczniczą. Kontaktując się z pacjentem z prywatnego numeru należy zachować określone zasady bezpieczeństwa. Wyciek danych wrażliwych może bowiem przysporzyć kłopotów zarówno ich administratorowi, jak i osobie upoważnionej przez administratora danych do ich przetwarzania.
Nowe przepisy od 9 lutego zmieniły zasady dostępu do dokumentacji medycznej pacjenta po jego śmierci i udostępniania informacji związanych ze stanem jego zdrowia. Dowiedz się, co to oznacza w praktyce.
Ustawa z 6 grudnia 2018 r. o zmianie ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty oraz niektórych innych ustaw ma na celu zmianę przepisów dotyczących obowiązku zachowania w tajemnicy informacji związanych z pacjentem po jego śmierci przez osoby wykonujące zawód medyczny.
Wprowadzenie do ustawy o prawach pacjenta i Rzecznika Praw Pacjenta zasady, że w przypadku udostępnienia dokumentacji medycznej po raz pierwszy nie pobierasz opłat, będzie oznaczać, że jeśli dokumentacja związana z historią leczenia pacjenta ma nawet kilkadziesiąt lub kilkaset stron, to na wniosek pacjenta musisz ją wydać w całości za darmo. Poznaj szczegóły zmian, które zaczynają obowiązywać od 4 maja.
RODO wprowadziło zmiany dotyczące obowiązku udostępnienia za darmo kopii danych osobowych. Przepisy te mają wpływ na sposób wydawania kopii dokumentacji medycznej. Oznaczają bowiem, że pacjenci mają prawo do bezpłatnej kopii dokumentacji medycznej po zmianach RODO, jakie weszły w życie w maju 2018 r. Odpowiednie zmiany wprowadzono też do ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta za sprawą ustawy wprowadzającej unijne rozporządzenie o ochronie danych osobowych RODO.
Od 4 maja 2019 r. pacjent bądź jego przedstawiciel ustawowy otrzyma dokumentację medyczną udostępnianą mu po raz pierwszy bez opłat. To efekt wejścia w życie tzw. ustawy sektorowej wdrażającej unijne rozporządzenie o ochronie danych osobowych RODO. Ustawa wprowadza do ustawy z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta przepis, że opłat nie pobiera się w przypadku udostępnienia dokumentacji medycznej pacjentowi albo jego przedstawicielowi ustawowemu, wydając dokumentację po raz pierwszy.
Pacjent będzie mógł złożyć wniosek o udostępnienie mu całej dokumentacji medycznej pacjenta lub tylko wybranej jej części. Placówka medyczna będzie mogła pobrać opłatę jedynie przy kolejnym udostępnieniu tych samych dokumentów.
Tzw. ustawa sektorowa wdrażająca RODO wprowadza wiele zmian w ponad 160 ustawach z różnych dziedzin, w tym także dotyczących ochrony zdrowia. Jej wprowadzenie było konieczne z względu na to, że od 25 maja 2018 r. obowiązują przepisy rozporządzenia unijnego RODO.
Możliwość przenoszenia danych to jedno z praw osób, w tym pacjentów, których dane są przetwarzane. Wynika ono z przepisów RODO i zabezpiecza interesy tych osób. Sprawdź, jak placówka medyczna powinna wywiązać się z tego obowiązku.
Do placówki zgłosił się pacjent, który chciał odebrać całą swoją dokumentację zawierającą jego dane osobowe i przekazać ją do nowego podmiotu leczniczego. Kierownik dotychczasowej placówki nie zgodził się na żądanie pacjenta i powiedział, że dokumentacja będzie wysłana pocztą bezpośrednio na podany przez pacjenta adres nowej placówki. Czy takie postępowanie jest zgodne z przepisami? Kto w tej sytuacji miał rację? Czy pacjent nie może swobodnie dysponować swoimi danymi?
Placówka medyczna ma obowiązek przechowywania dokumentacji medycznej przez określony czas. Jak zatem potraktować żądanie pacjenta o usuniecie dokumentacji medycznej?
Czy rodzic, który zgłasza się z dzieckiem do poradni psychologicznej, ma prawo żądać po leczeniu usunięcia całości dokumentacji medycznej, powołując się na art. 15 RODO.
Na jednym z oddziałów przyjęto praktykę, że w sytuacjach szczególnych zarówno wypisy, jak i karty informacyjne leczenia szpitalnego podpisują jednoosobowo lekarze, najczęściej rezydenci. Czy w sytuacjach awaryjnych (np. dyżur świąteczny lub sobota) na karcie informacyjnej leczenia szpitalnego może przybić pieczątkę i podpisać się wyłącznie rezydent?
Skontakuj się z Centrum Obsługi Klienta: 22 518 29 29 (Poniedziałek-Piątek: 8:00 - 16:00).
© Wiedza i Praktyka
Strona używa plików cookies. Korzystając ze strony użytkownik wyraża zgodę na używanie plików cookies.
/WiedzaiPraktyka
/wip
/WiedzaiPraktyka
/wip
