Niewłaściwe sporządzenie wpisów w dokumentacji medycznej odbiera jej wartość dowodową w sądzie. Gdy wpisy są nieczytelne, tworzą niespójną całość, a przy zestawieniu z innymi dowodami wskazują na błędy, już tylko krok do wszczęcia postępowania karnego. Sprawdź, jak unikać błędów w dokumentacji.
Do ogłoszenia skierowano nowelizację rozporządzenia ministra zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania wynika z konieczności dostosowania systemu teleinformatycznego i jego modułów funkcjonujących w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne do zapisów obowiązującego rozporządzenia.
Wprowadzono w nim zmianę w § 72 w ust. 3 rozporządzenia w zakresie terminu, w którym dysponenci zespołów ratownictwa medycznego, w tym lotniczych zespołów ratownictwa medycznego, mogą prowadzić dokumentację medyczną zgodnie z przepisami rozporządzenia ministra zdrowia z 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, tj. w postaci papierowej.
Zgodnie z treścią obecnie obowiązującego przepisu § 72 w ust. 3 rozporządzenia – mogą to robić do 31 grudnia 2021 r. W projekcie rozporządzenia wydłuża się tę możliwość do 31 grudnia 2022 r.
Projekt rozporządzenia nie wprowadza nowych obowiązków dla dysponentów zespołów ratownictwa medycznego, a jedynie utrzymuje przez rok 2022 status quo w zakresie dokumentowania świadczeń zdrowotnych.
Nowe przepisy przewidują, że potwierdzanie realizacji zabiegów fizjoterapeutycznych powinno się odbywać przez złożenie przez pacjenta podpisu w dokumentacji medycznej. Takie rozwiązanie dotyczy obecnie wyłącznie fizjoterapii domowej. Sprawdź, co jeszcze się zmieniło w tym zakresie.
Choć mobilny dostęp do elektronicznej dokumentacji medycznej nie jest obligatoryjnym obowiązkiem placówek medycznych, nie warto rezygnować z tej funkcjonalności ze względu na szybki rozwój technologii w ochronie zdrowia. Sprawdź, w jaki sposób można uzupełniać dokumentację medyczną w smartfonie?
Pacjent może upoważnić wskazaną przez siebie osobę do zapoznawania się z informacjami dotyczącymi jego stanu zdrowia i udzielanymi mu świadczeniami. Personel medyczny ma obowiązek odbierać od pacjentów oświadczenia o upoważnieniu osób do dokumentacji medycznej. Czy pacjenci mogą je zmieniać?
Kary pieniężne i utrata renomy placówki to poważne konsekwencje utraty dokumentacji medycznej. Jakie rozwiązania wdrożyć, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo ich wystąpienia?
Wielu lekarzy zadaje pytania dotyczące wypisu pacjenta na żądanie. To sytuacja stresująca dla każdego lekarza, ponieważ pacjent przed zakończeniem procesu diagnozowania i leczenia chce wyjść ze szpitala. Przeważnie podaje wiele „uzasadnionych” powodów (urlop, brak czasu na chorowanie, dobrze się czuję). O czym należy informować pacjenta wypisującego się na własne żądanie?
Aktualne oprogramowanie to nie tylko usprawnienie działania systemu. To przede wszystkim bardzo istotny element właściwego przechowywania danych osobowych, który pozwoli uniknąć konsekwencji ich utraty. Dlaczego należy zadbać o aktualizację oprogramowania do prowadzenia dokumentacji medycznej ?
Czy ZUS może wymagać, aby okazane mu wydruki dokumentacji medycznej wytworzonej w postaci elektronicznej opatrzyć własnoręcznym podpisem złożonym pod każdym z wpisów? W jaki sposób ZUS może ustalić, że przedstawiona mu dokumentacja medyczna jest prawdziwa i zgodna z systemem teleinformatycznym świadczeniodawcy?
Od 1 stycznia 2021 r. po stronie podmiotów leczniczych powstał obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej. Czy można prowadzić w podmiocie równocześnie dokumentację w postaci elektronicznej i papierowej? Czy istnieją odstępstwa od zasady prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej?
Kontroler NFZ ma prawo badać i oceniać wszelkie informacje zawarte w dokumentach placówki medycznej, w tym te w dokumentacji medycznej. Kontrole dokumentacji medycznej są zatem bardzo częste. Co konkretnie podlega kontroli w zakresie badania poprawności prowadzenia dokumentacji medycznej?
Prowadziliśmy dokumentację medyczną pacjenta w formie papierowej, a następnie ją zeskanowaliśmy. Czy możemy zniszczyć oryginały? Czy wystarczy, że będziemy przechowywać wyłącznie wersję elektroniczną w postaci skanu?
Skontakuj się z Centrum Obsługi Klienta: 22 518 29 29 (Poniedziałek-Piątek: 8:00 - 16:00).
© Wiedza i Praktyka
/WiedzaiPraktyka
/wip
Dołącz do klubu Menedżera Zdrowia Ochrony Zdrowia i korzystaj z benefitów!