Opublikowane w Dzienniku Ustaw rozporządzenie ministra zdrowia z 19 grudnia 2025 r. zmienia przepisy dotyczące dokumentacji medycznej obowiązujące od 2020 roku. Nowe regulacje obejmują sposób wypełniania skierowań, zakres danych identyfikujących podmioty lecznicze oraz zasady digitalizacji dokumentacji.
Nowe zasady prowadzenia dokumentacji medycznej od 2026 roku
Od 1 stycznia 2026 r. placówki będą musiały dokładniej opisywać rozpoznania i procedury w dokumentacji i na skierowaniach, według jednolitych klasyfikacji. Dojdą nowe dane na skierowaniach i jasne zasady przechowywania dokumentów po digitalizacji.
Zmiany w dokumentacji medycznej od 2026 roku
Zmiany są związane z nowelizacją przepisów dotyczących świadczeń finansowanych ze środków publicznych i dostosowują dokumentację do rozwoju centralnej e-rejestracji oraz wymiany danych między systemami informatycznymi w ochronie zdrowia.
Skierowania z pełniejszym zakresem danych
Od 2026 roku skierowania będą musiały zawierać więcej informacji. Pojawi się obowiązek wskazania adresu miejsca wystawienia skierowania, numeru umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia oraz dokładnego określenia rodzaju badania, konsultacji lub leczenia według obowiązującej klasyfikacji procedur medycznych.
W dokumentacji trzeba będzie także jasno wskazać rozpoznanie będące powodem wystawienia skierowania oraz rozpoznania współistniejące, zgodnie z obowiązującą klasyfikacją chorób. Celem jest jednoznaczne powiązanie świadczenia z konkretną przyczyną medyczną i ujednolicenie danych w całym systemie.
Ujednolicenie identyfikacji podmiotów leczniczych
Rozporządzenie doprecyzowuje również dane identyfikujące placówki medyczne. Dokumentacja będzie musiała zawierać m.in. odpowiednie kody resortowe, numer REGON usługodawcy oraz specjalność komórki organizacyjnej. Wymóg podania numeru telefonu lub adresu e-mail ma ułatwić kontakt między placówkami i instytucjami.
Zmiany mają zapewnić, że dane przekazywane do systemów informatycznych będą spójne i możliwe do automatycznego przetwarzania.
Digitalizacja dokumentacji szpitalnej
Nowe przepisy umożliwiają przechowywanie kart informacyjnych z leczenia szpitalnego w postaci elektronicznej po ich digitalizacji. Dokumenty te będzie można zapisywać w centralnym systemie obsługiwanym przez Centrum e-Zdrowia.
Rozwiązanie porządkuje zasady archiwizacji dokumentacji, przyspiesza cyfryzację i zwiększa bezpieczeństwo danych pacjentów, a także ich dostępność dla uprawnionych użytkowników.
Czytaj też: Nowe obowiązki w dokumentacji medycznej od 2026 roku – sprawdź, na co musi się przygotować Twoja placówka
Termin wejścia w życie
Zmiany obejmą wszystkie podmioty prowadzące dokumentację medyczną, niezależnie od wielkości placówki. Rozporządzenie zacznie obowiązywać 1 stycznia 2026 r. i ma ułatwić zarządzanie dokumentacją oraz poprawić jakość danych wykorzystywanych w systemie ochrony zdrowia.
Pytania i odpowiedzi – nowe zasady dokumentacji medycznej od 2026 roku
Kogo dotyczą zmiany w dokumentacji medycznej od 2026 roku?
Zmiany obejmują wszystkie podmioty prowadzące dokumentację medyczną, niezależnie od wielkości placówki i formy działalności.
Od kiedy nowe zasady będą obowiązywać?
Nowe przepisy wejdą w życie 1 stycznia 2026 r.
Jakie obszary dokumentacji medycznej zmienia rozporządzenie?
Rozporządzenie dotyczy przede wszystkim zasad wypełniania skierowań, zakresu danych identyfikujących podmioty lecznicze oraz przechowywania dokumentacji po jej digitalizacji.
Co zmieni się w zakresie wystawiania skierowań?
Skierowania będą musiały zawierać więcej danych, w tym adres miejsca ich wystawienia, numer umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia oraz dokładne określenie rodzaju badania, konsultacji lub leczenia według obowiązującej klasyfikacji procedur medycznych.
Jakie informacje medyczne trzeba będzie wskazywać na skierowaniu?
W dokumentacji należy jasno wskazać rozpoznanie będące powodem wystawienia skierowania oraz rozpoznania współistniejące, zgodnie z obowiązującą klasyfikacją chorób.
Co zmienia się w identyfikacji podmiotów leczniczych?
Rozporządzenie doprecyzowuje zakres danych identyfikujących placówki, w tym kody resortowe, numer REGON usługodawcy, specjalność komórki organizacyjnej oraz dane kontaktowe.
Dlaczego rozszerzono zakres danych identyfikacyjnych placówek?
Celem zmian jest zapewnienie spójności danych przekazywanych do systemów informatycznych oraz ich automatyczne przetwarzanie w ramach centralnych rozwiązań systemowych.
Jakie zmiany dotyczą dokumentacji szpitalnej?
Nowe przepisy umożliwiają przechowywanie kart informacyjnych z leczenia szpitalnego w postaci elektronicznej po ich digitalizacji.
Gdzie będzie można przechowywać zdigitalizowaną dokumentację szpitalną?
Dokumenty te będzie można zapisywać w centralnym systemie obsługiwanym przez Centrum e-Zdrowia.
Jaki jest cel wprowadzonych zmian?
Zmiany mają uporządkować zasady prowadzenia dokumentacji, ujednolicić dane i poprawić sposób ich wykorzystywania w systemie ochrony zdrowia, w tym w ramach centralnej e-rejestracji.
- rozporządzenie ministra zdrowia z 19 grudnia 2025 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. z 2025 r. poz. 1853).
Podobne artykuły
Zobacz również
Zapisz się na bezpłatny newsletter
/Zarządzanie w Ochronie Zdrowia
/Zarządzanie w Ochronie Zdrowia