leczenie ambulatoryjne

W projekcie rozporządzenia rozporządzenia w sprawie standardu organizacyjnego udzielania świadczeń opieki zdrowotnej za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności z 2 lipca 2021 r. wyłączono z możliwości udzielania teleporad świadczenia z zakresu stomatologii, psychiatrii oraz rehabilitacji.

W przypadku pozostałych specjalistów udzielanie teleporad będzie możliwe, jeśli pacjent albo jego opiekun ustawowy wyrazi zgodę na realizację świadczenia w formie teleporady.

Bez zgody pacjenta lekarz specjalista będzie mógł:

• wydać zaświadczenie,

• wystawić receptę niezbędną do kontynuacji leczenia oraz zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne jako kontynuację zaopatrzenia w wyroby medyczne

- jeżeli jest to uzasadnione stanem zdrowia pacjenta odzwierciedlonym w dokumentacji medycznej.

Teleporady będą również wyłączone:

• podczas pierwszej porady w przypadku pacjentów rozpoczynających leczenie w danym podmiocie albo objętych opieką w danym podmiocie, ale zgłaszających nowy problem zdrowotny,

• w związku z chorobą przewlekłą, w której przebiegu doszło do pogorszenia lub zmiany objawów,

• w związku z podejrzeniem, zdiagnozowaniem i leczeniem choroby nowotworowej,

• w przypadku dzieci do 6 roku życia poza poradami kontrolnymi w trakcie leczenia ustalonego w wyniku osobistego badania pacjenta, których udzielenie jest możliwe bez badania fizykalnego.

Projekt nie przewiduje maksymalnego terminu udzielenia teleporady. Nakłada jednak na placówki obowiązek określenia sposobu ustalania terminu teleporady.

Projekt wskazuje, że teleporada powinna być realizowana, gdy pacjent wyrazi na nią zgodę podczas ustalania terminu kolejnej wizyty.

W pozostałym zakresie standard organizacyjny teleporady w ramach AOS będzie tożsamy ze standardem obowiązującym w POZ.

Od 1 lipca lekarze rodzinni, którzy będą wystawiać e-skierowania, i lekarze ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, którzy będą przyjmować i wystawiać niezbędne w procesie leczenia e-skierowania, otrzymają dodatkowe premie finansowe. Tak stanowi zarządzenie nr 94/2020/DSOZ prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 1 lipca 2020 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 

Wystawianie skierowań elektronicznych będzie obowiązkowe dopiero od 1 stycznia 2021 r. Żeby jednak przejście na nowy tryb nastąpiło szybciej, prezes NFZ wydał przepisy, które mają zmotywować lekarzy, aby już teraz zaczęli korzystać z nowych rozwiązań.

Regulacje wprowadzają współczynnik korygujący miesięczną stawkę kapitacyjną lekarza właśnie ze względu na wystawianie e-skierowań do poradni ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, pracowni ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK) oraz na leczenie szpitalne.

Wystawianie e-skierowań jest premiowane na trzech poziomach i zależy od procentowego odsetku wystawianych e-skierowań w stosunku do wszystkich wystawianych przez danego lekarza skierowań. W sytuacji więc, gdy lekarz wystawi:

• 10% lub więcej skierowań w formie elektronicznej, współczynnik korygujący wynosi 3%,
• 20% i więcej wystawionych e-skierowań powoduje, że współczynnik wynosi 4%,
• 30% i więcej wydanych e-skierowań skutkuje podniesieniem stawki kapitacyjnej o 5%.

Współczynnik liczby wystawionych e-skierowań stanowi stosunek liczby porad, w trakcie których wystawiono e-skierowanie w ramach danego zakresu świadczeń i miejsca udzielania świadczeń w danym miesiącu, do liczby wszystkich porad, w trakcie których wystawiono skierowania w tym samym okresie sprawozdawczym (suma wystawionych e-skierowań i skierowań w postaci papierowej) w ramach danego zakresu świadczeń i miejsca udzielania świadczeń.

Obok dopłat za wystawianie e-skierowań, wprowadzono także regulacje, które premiują lekarzy przyjmujących pacjentów na podstawie e-skierowań. Jeżeli więc poradnia przyjmie 10% lub więcej pacjentów na podstawie e-skierowania, stawka będzie powiększona o 1%, 15% i więcej przyjęć oznacza korektę o 1,5%, a z kolei 20% i więcej przyjęć skutkować będzie zastosowaniem współczynnika korygującego na poziomie 2%.

Procentowy współczynnik uprawniający do powiększonej stawki kapitacyjnej stanowi stosunek liczby e-skierowań do poradni specjalistycznych AOS albo pracowni ASDK w ramach danego miejsca udzielania świadczeń, zarejestrowanych w danym okresie sprawozdawczym, do średniej miesięcznej liczby odpowiednio porad specjalistycznych albo badań ASDK w ramach danego miejsca udzielania świadczeń za okres marzec 2019 r. - luty 2020 r.

Ponadto przy wyliczaniu współczynnika nie uwzględnia się danych dotyczących realizacji świadczeń w zakresach: położnictwa i ginekologii, ginekologii dla dziewcząt oraz onkologii, onkologii i hematologii dziecięcej, leczenia AIDS, udzielanych ustawowo bez skierowania.

Gdy świadczeniodawca spełnia warunki uzyskania współczynników za przyjmowanie i wydawanie e-skierowań, to premia za przyjęcie e-skierowania jest liczona od obecnej (wyjściowej) ceny za poradę.

Jak wylicza CSIOZ, świadczeniodawca POZ, który w lipcu 2020 r. ma zadeklarowanych 5 tys. pacjentów i będzie wystawiał e-skierowania na poziomie powyżej 90% może liczyć miesięcznie na dodatkowe środki w kwocie od 3,5 do 4,4 tys. zł (jeśli ma również certyfikat akredytacyjny).

Natomiast świadczeniodawca AOS, który udziela świadczeń w 15 poradniach specjalistycznych i w lipcu 2020 r. udzielił świadczeń na kwotę ok. 835 tys. zł, może otrzymać miesięcznie dodatkowo nawet do 30 tys. zł. Warunkiem jest rejestrowanie pacjentów z e-skierowaniem (współczynnik na poziomie 20%) oraz wystawianie e-skierowań podczas 30% porad.