Dokumentacja medyczna jako dowód w sprawie

Przy lawinowej eskalacji roszczeń pacjentów każdy obszar, który może stanowić podstawę przerzucenia na szpital odpowiedzialności za błędy popełnione nawet przez samego pacjenta, należy minimalizować. Ułatwi to właściwe prowadzenie dokumentacji medycznej.

W zakresie prowadzenia dokumentacji medycznej najczęściej pojawiającą się wątpliwością jest wymóg osobistego dokonywania wpisów w dokumentacji medycznej. Wpisy mogą być dokonywane pod tzw. dyktando. Przepisy rozporządzenia ministra zdrowia z 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (dalej: rozporządzenia dokumentacyjnego) wskazują jednak w kilku obszarach wymaganie, aby osoba udzielająca świadczenia dokonała wpisu osobiście.