Wniosek o wydanie decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej

Wniosek o wydanie decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej składa się w celu uzyskania oficjalnego potwierdzenia swojego uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Wniosek składa się w  ośrodku pomocy społecznej lub w urzędzie miasta albo gminy.

Wniosek o wydanie decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej zawiera informacje dotyczące osoby ubiegającej się o świadczenia, takie jak imię i nazwisko, PESEL, adres oraz dane dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego lub innego rodzaju uprawnień.

Pobierz Wniosek o wydanie decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej!