podstawowa opieka zdrowotna

NFZ ogłosił zmiany dotyczące warunków naboru dla placówek POZ, które mają zachęcić do zgłaszania się.

Złagodzono wymóg liczby dni w tygodniu, gdy prowadzone będą szczepienia, a także liczbę szczepień wykonywanych w tygodniu przez jeden zespół szczepiący.

Wymóg szczepień przez 5 dni w tygodniu nie będzie dotyczył placówek POZ.

Także wskazanie zdolności do wykonania co najmniej 180 szczepień w tygodniu przez jeden zespół szczepiący nie będzie wymagane dla placówek POZ.

Zmiany w ogłoszeniu wypracowano wspólnie ze środowiskiem lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, podczas konsultacji Narodowego Programu Szczepień przeciw COVID-19.

Pozostałe warunki i zasady naboru pozostają bez zmian. Formularze zgłoszeniowe do programu NFZ przyjmuje do piątku, 11 grudnia.

Placówki, które już złożyły formularz zgłoszeniowy, mogą złożyć go ponownie uwzględniając zmianę wymaganych warunków.

Minister zdrowia, prezes NFZ i  przedstawiciele trzech organizacji lekarskich: Porozumienia Pracodawców Ochrony Zdrowia, Federacji Porozumienie Zielonogórskie oraz Kolegium Lekarzy Rodzinnych w Polsce podpisali porozumienie dotyczące zniesienia obowiązku fizykalnego badania przed skierowaniem pacjenta przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej na test diagnostyczny w kierunku SARS-CoV-2 (lekarz kieruje na to badanie zgodnie z aktualną wiedzą medyczną).

Z kolei Narodowy Fundusz Zdrowia przekazał do konsultacji projekt zarządzenia regulujący zasady finansowania porad pacjentów z dodatnim wynikiem testu RT-PCR na obecność wirusa SARS-CoV-2; a środowiska lekarzy rodzinnych przekazały do Centrum E-Zdrowia informacje dotyczące strategii wprowadzania zmian w systemie gabinet.gov.pl automatyzujące czynności administracyjne.

Ministerstwo Zdrowia przedstawiło do konsultacji projekt rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej nad pacjentem podejrzanym o zakażenie lub zakażonym wirusem SARS-CoV-2. 

Zlecanie testów w kierunku Sars-CoV-2 będzie mogło się odbywać  przez gabinet.gov.pl, aplikacje gabinetowe, a w przypadkach koniecznych (np. braku możliwości technicznych) przez sanepid.

NFZ, mając na uwadze ustawę o szczególnych rozwiązaniach wspierających realizację programów operacyjnych w związku z wystąpieniem COVID-19, w 2020 roku wydłuża okres realizacji umów o realizacje pilotażu o 90 dni, tj. do 30 września 2021 r. oraz okres na realizacje dostosowania systemu informatycznego realizatora programu pilotażowego do 31 grudnia 2020 r. (zarządzenie nr 124/2020/DAiI z 10 sierpnia 2020 r. zmieniające zarządzenie w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS").

Ukazało się rozporządzenie ministra zdrowia z 8 lipca 2020 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, które weszło w życie 17 lipca. Zmiany dotyczą zestawu przeciwwstrząsowego oraz sposobu realizacji wizyt pielęgniarki i położnej.

W wykazie świadczeń gwarantowanych wyodrębniono:

• poradę pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej realizowaną w warunkach ambulatoryjnych, lub w domu świadczeniobiorcy, w przypadkach uzasadnionych medycznie, wraz z dookreśleniem warunków ich realizacji;

• poradę położnej podstawowej opieki zdrowotnej realizowaną w warunkach ambulatoryjnych, lub w domu świadczeniobiorcy, w przypadkach uzasadnionych medycznie, wraz z dookreśleniem warunków ich realizacji.

Od 1 lipca lekarze rodzinni, którzy będą wystawiać e-skierowania, i lekarze ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, którzy będą przyjmować i wystawiać niezbędne w procesie leczenia e-skierowania, otrzymają dodatkowe premie finansowe. Tak stanowi zarządzenie nr 94/2020/DSOZ prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 1 lipca 2020 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna. 

Wystawianie skierowań elektronicznych będzie obowiązkowe dopiero od 1 stycznia 2021 r. Żeby jednak przejście na nowy tryb nastąpiło szybciej, prezes NFZ wydał przepisy, które mają zmotywować lekarzy, aby już teraz zaczęli korzystać z nowych rozwiązań.

Regulacje wprowadzają współczynnik korygujący miesięczną stawkę kapitacyjną lekarza właśnie ze względu na wystawianie e-skierowań do poradni ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, pracowni ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK) oraz na leczenie szpitalne.

Wystawianie e-skierowań jest premiowane na trzech poziomach i zależy od procentowego odsetku wystawianych e-skierowań w stosunku do wszystkich wystawianych przez danego lekarza skierowań. W sytuacji więc, gdy lekarz wystawi:

• 10% lub więcej skierowań w formie elektronicznej, współczynnik korygujący wynosi 3%,
• 20% i więcej wystawionych e-skierowań powoduje, że współczynnik wynosi 4%,
• 30% i więcej wydanych e-skierowań skutkuje podniesieniem stawki kapitacyjnej o 5%.

Współczynnik liczby wystawionych e-skierowań stanowi stosunek liczby porad, w trakcie których wystawiono e-skierowanie w ramach danego zakresu świadczeń i miejsca udzielania świadczeń w danym miesiącu, do liczby wszystkich porad, w trakcie których wystawiono skierowania w tym samym okresie sprawozdawczym (suma wystawionych e-skierowań i skierowań w postaci papierowej) w ramach danego zakresu świadczeń i miejsca udzielania świadczeń.

Obok dopłat za wystawianie e-skierowań, wprowadzono także regulacje, które premiują lekarzy przyjmujących pacjentów na podstawie e-skierowań. Jeżeli więc poradnia przyjmie 10% lub więcej pacjentów na podstawie e-skierowania, stawka będzie powiększona o 1%, 15% i więcej przyjęć oznacza korektę o 1,5%, a z kolei 20% i więcej przyjęć skutkować będzie zastosowaniem współczynnika korygującego na poziomie 2%.

Procentowy współczynnik uprawniający do powiększonej stawki kapitacyjnej stanowi stosunek liczby e-skierowań do poradni specjalistycznych AOS albo pracowni ASDK w ramach danego miejsca udzielania świadczeń, zarejestrowanych w danym okresie sprawozdawczym, do średniej miesięcznej liczby odpowiednio porad specjalistycznych albo badań ASDK w ramach danego miejsca udzielania świadczeń za okres marzec 2019 r. - luty 2020 r.

Ponadto przy wyliczaniu współczynnika nie uwzględnia się danych dotyczących realizacji świadczeń w zakresach: położnictwa i ginekologii, ginekologii dla dziewcząt oraz onkologii, onkologii i hematologii dziecięcej, leczenia AIDS, udzielanych ustawowo bez skierowania.

Gdy świadczeniodawca spełnia warunki uzyskania współczynników za przyjmowanie i wydawanie e-skierowań, to premia za przyjęcie e-skierowania jest liczona od obecnej (wyjściowej) ceny za poradę.

Jak wylicza CSIOZ, świadczeniodawca POZ, który w lipcu 2020 r. ma zadeklarowanych 5 tys. pacjentów i będzie wystawiał e-skierowania na poziomie powyżej 90% może liczyć miesięcznie na dodatkowe środki w kwocie od 3,5 do 4,4 tys. zł (jeśli ma również certyfikat akredytacyjny).

Natomiast świadczeniodawca AOS, który udziela świadczeń w 15 poradniach specjalistycznych i w lipcu 2020 r. udzielił świadczeń na kwotę ok. 835 tys. zł, może otrzymać miesięcznie dodatkowo nawet do 30 tys. zł. Warunkiem jest rejestrowanie pacjentów z e-skierowaniem (współczynnik na poziomie 20%) oraz wystawianie e-skierowań podczas 30% porad.