NFZ

Prezes NFZ wydał zarządzenie nr 83/2016/DEF z 3 sierpnia 2016 r. w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2016 rok.

Zwiększa w nim planowane na 2016 rok koszty świadczeń opieki zdrowotnej w oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia o łączną kwotę prawie 1,1 mld zł.

Pieniądze pochodzą z funduszu zapasowego NFZ. Podział pieniędzy między poszczególnymi oddziałami zależy od obowiązującego algorytmu. Najwięcej trafi do woj. mazowieckiego, śląskiego i wielkopolskiego.

Prezes NFZ wydał ZARZĄDZENIE nr 80/2016/DGL z 29 lipca 2016 r. w sprawie trybu i sposobu postępowania dotyczącego nadawania osobom uprawnionym unikalnych numerów identyfikujących recepty.

Zarządzenie określa tryb i sposób postępowania przy nadawaniu przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia receptom w postaci papierowej na refundowane leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne unikalnych numerów identyfikujących recepty.

Prezes NFZ wydał zarządzenie nr 81/2016/DSOZ z 29 lipca 2016 r. zmieniające zarządzenie w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia. Wprowadza ono Regulamin korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia przez pracowników medycznych.

Dotychczas nie było w skali NFZ jednolitych regulacji w tym zakresie. Oddziały wojewódzkie samodzielnie wdrażały własne regulaminy. Niektóre wymagały podpisania umów na korzystanie z Portalu NFZ, część nie wymagała podpisywania takich umów.

Zgodnie z nowymi przepisami dostęp do Portalu NFZ przez pracowników medycznych nie wymaga podpisania umowy upoważniającej do korzystania z Portalu NFZ.

Zarządzenie wprowadza również jednolity w skali NFZ wzór wniosku o uzyskanie dostępu do Portalu NFZ przez pracowników medycznych. Wniosek ten definiuje zakres danych, jaki należy przekazać do właściwych oddziałów wojewódzkich NFZ.

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia wydał zarządzenie nr 78/2016/DI z 19 lipca 2016 r. zmieniające zarządzenie Nr 71/2013/DI w sprawie szczegółowego komunikatu XML dotyczącego przekazywania dokumentów rozliczeniowych w postaci dokumentu elektronicznego. Zarządzenie uwzględnia unijne przepisy dotyczące identyfikacji elektronicznej i usług zaufania w transakcjach elektronicznych.

Nowe zarządzenie wprowadza zasadę, zgodnie z którą komunikat sprawozdawczy tworzony przy użyciu języka XML, dotyczący przekazywania dokumentów umożliwiających rozliczanie udzielonych świadczeń, może być opatrzony podpisem elektronicznym lub bezpiecznym podpisem elektronicznym w rozumieniu rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 910/2014 z 23 lipca 2014 r. w sprawie identyfikacji elektronicznej i usług zaufania w odniesieniu do transakcji elektronicznych na rynku wewnętrznym oraz uchylającego dyrektywę 1999/93/WE (Dz. Urz. EU L 257 z 28.08.2014, str. 73) (dotychczas w rozumieniu przepisów ustawy z 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym).

Na świadczenia opieki zdrowotnej przewidziano na przyszły rok ponad 73 mld zł, czyli 3,8 mld więcej niż na bieżący.

Koszty świadczeń opieki zdrowotnej stanowią ok. 95% kosztów NFZ określonych w projekcie planu finansowego na 2017 rok.

NFZ planuje wydać na podstawową opiekę zdrowotną (POZ) 9,8 mld, zaś na ambulatoryjną opiekę specjalistyczną (AOS) - 5,6 mld. Na leczenie szpitalne zapisano 31,3 mld - w tym na programy terapeutyczne (lekowe) - 2,9 mld i chemioterapię - 1,2 mld.

Na opiekę psychiatryczną i leczenie uzależnień zaplanowano 2,4 mld; na rehabilitację leczniczą - 2,1 mld; na świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej - 1,3 mld; zaś na opiekę paliatywną i hospicyjną - 599 mln.

Plan przewiduje na leczenie stomatologiczne 1,7 mld, na lecznictwo uzdrowiskowe - 656 mln; a na pomoc doraźną i transport sanitarny - 48 mln.

W planie zapisano 189 mln na profilaktyczne programy zdrowotne oraz 7,8 mld na refundację leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia i wyrobów medycznych dostępnych w aptece na receptę. Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego oszacowano na 1,8 mld zł.

W przyszłorocznym planie we wszystkich województwach zapisano większe niż w tym roku kwoty środków na koszty świadczeń opieki zdrowotnej.

Oddział Dolnośląski ma otrzymać 5,4 mld; Kujawsko-Pomorski - 3,8 mld; Lubelski - 4 mld; Lubuski - 1,8 mld; Łódzki - 4,9 mld; Małopolski - 6,2 mld; Mazowiecki - 10,5 mld; Opolski - 1,7 mld; Podkarpacki - 3,8 mld; Podlaski - 2,1 mld; Pomorski - 4,1 mld; Śląski - 8,8 mld; Świętokrzyski - 2,4 mld; Warmińsko-Mazurski - 2,5 mld zł; Wielkopolski - 6,4 mld a Zachodniopomorski - 3,1 mld zł.

W projekcie rozporządzenia Rady Ministrów w sprawie Narodowego Programu Zdrowia na lata 2016-2020 przewidywane jest zapewnianie od 2017 r. dostępności do porad żywieniowo-dietetycznych dla kobiet w ciąży i rodziców dzieci w wieku 0-5 lat finansowanych ze środków publicznych. Wzmocniona ma być także rola położnych, pielęgniarek i higienistek szkolnych w działaniach profilaktycznych.

Na otyłość i jej główne powikłania przeznaczanych jest rocznie ok. 5% całkowitych wydatków NFZ na zdrowie czyli 3,1 mld zł. Najwyższe koszty (98% tej kwoty) generują powikłania otyłości (tj. choroby układu krążenia, cukrzyca typu II czy choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych), a na profilaktykę i leczenie otyłości niepowikłanej przeznaczane jest 2% środków. Wydatki roczne ZUS i NFZ z tytułu otyłości i jej głównych ośmiu powikłań w 2013 r. wyniosły 4,3 mld zł.

Do konsultacji trafił projekt rozporządzenia w sprawie informacji udzielanych zakładom ubezpieczeń przez podmioty wykonujące działalność leczniczą oraz Narodowy Fundusz Zdrowia.
Projekt określa:
1. Tryb udzielania informacji zakładom ubezpieczeń przez podmioty wykonujące działalność leczniczą o stanie zdrowia ubezpieczonych lub osób, na rachunek których ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia.
2. Tryb udzielania zakładom ubezpieczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia danych o nazwach i adresach świadczeniodawców, którzy udzielili świadczeń opieki zdrowotnej w związku z wypadkiem lub zdarzeniem losowym będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności.
3. Sposób ustalania wysokości opłat za udzielenie tych informacji.
Potrzeba wydania rozporządzenia wynika z faktu wejścia w życie 1 stycznia 2016 r. ustawy z 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.

Zarządzenie nr 38/2016/DSM prezesa NFZ z 18 maja 2016 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne wprowadza nowy wzór składowej ryczałtu za liczbę pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia, na podstawie wykonanych procedur medycznych.

Resort zdrowia przekazał do konsultacji projekt rozporządzenia w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej.

Rozporządzenie w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna przewiduje, że w zakresie świadczeń, w których mogą być zrealizowane świadczenia związane z diagnostyką i leczeniem onkologicznym, premiowani będą ci, którzy w dniu złożenia oferty realizują w ramach umowy świadczenia wstępnej lub pogłębionej diagnostyki onkologicznej na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego.

Dla świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne projekt poszerza katalog kategorii jakościowych dla poszczególnych zakresów świadczeń.

Projektowany akt dla świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenia szpitalne i ambulatoryjna opieka specjalistyczna w zakresie chemioterapii proponuje odejść od stosowanej dotychczas praktyki kontraktowania i określania kryteriów wyboru ofert odrębnie na 3 zakresy postępowań w zależności od trybu podawania chemioterapii: ambulatoryjny, jednodniowy, hospitalizacji.

Rozporządzenie ma wejść w życie 1 lipca 2016 r.

Od kwietnia 2016 r. likwidacji ulega wskaźnik diagnostyczny w POZ. Stawka bazowa dla wszystkich podmiotów (lekarzy) POZ wyniesie 144 zł. Prezes NFZ 6 maja opublikował zarządzenie 35/2016/DSOZ zmieniające warunki zawierania i realizacji umów na udzielanie świadczeń w podstawowej opiece zdrowotnej.