Zmiany w przepisach NFZ dotyczące certyfikatów ISO mogą znacząco wpłynąć na funkcjonowanie placówek medycznych. Od teraz akceptowane będą jedynie certyfikaty wydane przez akredytowane jednostki, a liczba wymaganych standardów zarządzania została ograniczona. Sprawdź, co to oznacza dla Twojej placówki i jak przygotować się do nowych wymagań!
Kontrole prowadzone przez NFZ spędzają sen z powiek świadczeniodawców, lecz są nieuniknione. Dlatego warto zadbać o właściwe wykonywanie umowy, bo za niewywiązywanie się z jej warunków NFZ nakłada dotkliwe kary finansowe.
Placówka, aby uzyskać zapłatę za nadwykonania, musi udowodnić konieczność natychmiastowego udzielenia świadczenia medycznego ze względu na bezpośrednie zagrożenie zdrowia lub życia pacjenta.
NFZ może nałożyć na świadczeniodawcę karę do 3% wartości kontraktu za błędy popełniane w realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, np. niepoprawne harmonogramy pracy czy brak obecności lekarzy w podmiocie leczniczym w godzinach przyjęć.
Nowe zarządzenie prezesa NFZ pozwala na kontrolę nie tylko podmiotów, które w chwili kontroli będą realizować zawartą z funduszem umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, ale również tych, które miały tego rodzaju umowy w przeszłości. Czy fundusz ma do tego prawo?
Sąd Najwyższy 14 listopada 2014 r. wydał wyrok w sprawie błędów popełnionych przez lekarza przy wypisywaniu recept na leki refundowane. Biorąc pod uwagę natężenie kontroli wystawiania recept przeprowadzanych przez NFZ zarówno u lekarzy, jak i w aptekach oraz szpitalach, wyrok ten może mieć znaczenie w przyszłych sprawach. NFZ bowiem do tej pory praktykował nakładanie kary za każdy, nawet najmniejszy błąd popełniony w związku z wystawieniem recept na leki refundowane.
Wprowadzenie jednolitych zasad kontroli recept na leki refundowane było postulatem środowisk lekarskich i menedżerów ochrony zdrowia. Dzięki temu zmniejszy się część ryzyk związanych z wypisywaniem recept na leki refundowane, zwłaszcza tych związanych dowolnością w interpretacji niektórych zapisów przez kontrolerów NFZ.
Podmioty lecznicze działające w formie spółek kapitałowych mogą udzielać świadczeń odpłatnie, nawet jeśli zawarły kontrakt z NFZ. SPZOZ lub jednostki budżetowe mają takie prawo tylko w sytuacji, gdy nie są to świadczenia gwarantowane.
Świadczeniodawca może wpisywać pacjentów na listę oczekujących tylko w granicach, jakie zgodnie z uzasadnionymi przewidywaniami pozwalają mu zaplanować pracę w systemie powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego.
Po upływie kwartału świadczeniodawca może złożyć wniosek o przesunięcie kwot zobowiązań dla poszczególnych zakresów świadczeń, aby w ramach ogólnej kwoty zobowiązania NFZ z danej umowy lub umów uniknąć nadwykonań w poszczególnych zakresach świadczeń po zakończeniu okresu rozliczeniowego.
Ś wiadczeniodawcy realizujący, na podstawie umowy zawartej z NFZ, świadczenia opieki zdrowotnej oraz lekarze, którzy zawarli z NFZ umowy upoważniające do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych przysługujące świadczeniobiorcom mogą być kontrolowani przez NFZ.
Nie jest możliwe skuteczne powołanie dyrektora oddziału wojewódzkiego funduszu ani powierzenie pełnienia jego obowiązków, jeżeli na stanowisku prezesa NFZ jest wakat.
Narodowy Fundusz Zdrowia zamierza wprowadzić zasadę rozliczania znacznej części jednodniowych pobytów w opiece ambulatoryjnej, podobnie jak część diagnostyki.
Kompleksowe podejście do pacjenta i szybka reakcja w przypadku wystąpienia choroby to główny cel programów zdrowotnych. NFZ może zawierać odrębne umowy ze świadczeniodawcami na ich realizację.
Jeżeli dojdzie do nałożenia się na siebie świadczeń w tym samym czasie, Narodowy Fundusz Zdrowia odmawia finansowania jednego z nich.
Skontakuj się z Centrum Obsługi Klienta: 22 518 29 29 (Poniedziałek-Piątek: 8:00 - 16:00).
© Wiedza i Praktyka
/Zarządzanie w Ochronie Zdrowia
Dołącz do klubu Menedżera Zdrowia Ochrony Zdrowia i korzystaj z benefitów!
/Zarządzanie w Ochronie Zdrowia
/Zarządzanie w Ochronie Zdrowia