Rozliczenie z NFZ: Jakie uprawnienie nadawać pacjentom z Ukrainy

Rozliczając świadczenia z NFZ, dzieciom nadajemy uprawnienie IAU, kobietom w ciąży IBU. Jakie uprawnienie nadać natomiast osobom pełnoletnim?

Identyfikacja pacjenta odbywa się na podstawie PESEL-u albo innego typu identyfikatora możliwego do wybrania w systemie.

W przypadku braku PESEL-u lub braku pozytywnej odpowiedzi eWUŚ należy:

potwierdzić prawo do świadczeń na podstawie oświadczenia ze wskazaniem tytułu uprawnienia UA – Osoby, którym przysługują uprawnienia do świadczeń, zgodnie z art. 12 pkt 13 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, wprowadzonym rozporządzeniem ministra zdrowia z 1 kwietnia 2022 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wzorów oświadczeń o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej;
przyjąć od pacjenta/przedstawiciela ustawowego albo opiekuna prawnego lub faktycznego oświadczenie o spełnieniu warunków osoby uprawnionej (według wzoru określonego w rozporządzeniu ministra zdrowia z 1 kwietnia 2022 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wzorów oświadczeń o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej).

Świadczenia przysługują w zakresie i na zasadach przewidzianych w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej (z wyłączeniem leczenia uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej), w tym z uwzględnieniem kolejności udzielania świadczeń oraz posiadania odpowiednich skierowań.

Dane z realizacji świadczeń powinny być przekazywane komunikatem sprawozdawczym SWIAD i rozliczane w ramach umów zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia.

Dane potwierdzające tożsamość pacjenta

typ-id

Kod typu identyfikatora wg tabeli nr 10 załącznika nr 3 do rozporządzenia sprawozdawczego

P – PESEL,

T – paszport (seria i numer paszportu)

I – inny dokument stwierdzający tożsamość (nazwa, seria i numer innego dokumentu stwierdzającego tożsamość)

id-osoby

Identyfikator

Zwracamy uwagę, że w przypadku osób bez nadanego PESEL-u, legitymujących się paszportem lub innym dokumentem tożsamości, należy przekazać dane statystyczne oraz osobowe pacjenta.

pacjent-stat		Dane statystyczne o pacjencie	Przekazywane wyłącznie w sytuacji, gdy nie przekazano własnego PESEL-u pacjenta, z wyjątkiem osób uprawnionych do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji – w ich przypadku zawsze przekazuje się dane o płci i dacie urodzenia.
	plec	Płeć pacjenta
	data-urodz	Data urodzenia pacjenta
dane-osob		Dane osobowe pacjenta	Nie występuje wyłącznie w przypadku ubezpieczonych, których identyfikatorem jest własny PESEL. Niewymagany w przypadku, gdy //ident-pacj/@typ-id jest „NN” lub „NW” i ustalenie danych jest niemożliwe.gdy //ident-pacj/@typ-id jest „NN” lub „NW” i ustalenie danych jest niemożliwe.
	imie	Imię
	nazwisko	Nazwisko
adres		Stały adres pacjenta	Podawany wyłącznie w przypadku udzielenia świadczenia: świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni, osobom, o których mowa w § 1 ust. 2 pkt 2 lit. d rozporządzenia, bez PESEL-u. Niewymagany w przypadku: gdy //ident-pacj/@typ-id jest „NN” lub „NW” i ustalenie danych jest niemożliwe, osób bezdomnych.
	panstwo	Kod państwa stałego zamieszkania	UA
	miejscowosc	Miejscowość zamieszkania
	nr-domu	Numer domu	Jeśli niemożliwe do ustalenia, wpisz „0”
adres-w-polsce		Adres przebywania w Polsce	Przekazywany, jeżeli jest inny niż adres (zamieszkanie poza Polską)
	kod-pocztowy	Kod pocztowy, jeżeli występuje
	miejscowosc	Miejscowość zamieszkania
	nr-domu	Numer domu	Jeśli niemożliwe do ustalenia, wpisz „0”
	teryt	Kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju TERYT	Jeśli niemożliwe do ustalenia, wpisz „0000000”

Dane potwierdzające uprawnienia do świadczeń

Uprawnienie do świadczeń powinno być zweryfikowane na podstawie PESEL-u pacjenta przy użyciu elektronicznego systemu weryfikacji uprawnień (eWUŚ) i – przy pozytywnym wyniku – sprawozdane z tytułem uprawnienia = EL oraz danymi wygenerowanego tokenu.

of-dokument-el		Dokument elektroniczny potwierdzający uprawnienia, wystawiony przez NFZ
	id	Identyfikator dokumentu	status_cwu_odp@id_operacji z komunikatu XML – Komunikat odpowiedzi z usługi eWUŚ
	data	Data wygenerowania dokumentu	Data ta stanowi datę uzyskania odpowiedzi z systemu eWUŚ i jest podawana na podstawie // status_cwu_odp/@ data_czas_operacji z komunikatu XML – Komunikat odpowiedzi z usługi eWUŚ

W przypadku braku PESEL-u lub pozytywnej odpowiedzi w eWUŚ należy:

w danych dotyczących okresów finansowania sprawozdać nowy kod uprawnienia do świadczeń = UA, wprowadzony rozporządzeniem ministra zdrowia;
przyjąć od pacjenta/przedstawiciela ustawowego albo opiekuna prawnego lub faktycznego oświadczenie o spełnieniu warunków osoby uprawnionej (według wzoru określonego w rozporządzeniu ministra zdrowia z 1 kwietnia 2022 r. zmieniające go rozporządzenie w sprawie wzorów oświadczeń o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej);
w elemencie „of-oswiadczenie” wykazać dane identyfikujące to oświadczenie.

of-oswiadczenie		Oświadczenie	Oświadczenie o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej
	id	Identyfikator oświadczenia nadawany przez świadczeniodawcę
	data	Data złożenia oświadczenia
	rodzaj-oswiadczenia	Rodzaj oświadczenia potwierdzanego uprawnienie	Atrybut przyjmuje wartości: OSE – oświadczenie, o którym mowa w art. 50 ust. 2a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej OSP – oświadczenie, o którym mowa w art. 50 ust. 6 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
	typ-oswiadczenia		P – oświadczenie pacjenta O – oświadczenie opiekuna
	podstawa-uprawnien-do-swiadczen		10 – oświadczenie o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej na podst. art. 12 pkt 13 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej

Do rozliczenia świadczeń udzielonych przed wejściem w życie rozporządzenia sprawozdawczegodane pozyskane w dowolnej formie od pacjenta poświadczające jego prawo do świadczeń można przyjąć jako oświadczenie o uprawnieniu do udzielenia świadczenia. W raportach statystycznych można je sprawozdać w tym elemencie komunikatu SWIAD jako rodzaj oświadczenia OSP.

Weryfikacja uprawnień do świadczeń medycznych dla osób uprawnionych na mocy specustawy

Przed wejściem w życie specustawy (od 24 lutego do 11 marca 2022 r.) na podstawie każdego dokumentu, który potwierdza tożsamość, a po wejściu w życie specustawy (od 12 marca 2022 r.) dodatkowo na podstawie:

specjalnego PESEL-u nadawanego obywatelom Ukrainy,
e-dokumentu (mogą go aktywować osoby pełnoletnie, które zarejestrują się w gminie i będzie nadany im PESEL oraz założą profil zaufany),
wydruku potwierdzenia utworzenia profilu zaufanego osoby uprawnionej (zawiera: imię i nazwisko, PESEL).

Autor: Eliza Kwapińska