Weszło w życie 27 lutego: dokumentacja medyczna w podmiotach leczniczych utworzonych przez ministra spraw wewnętrznych
Rozporządzenie ministra spraw wewnętrznych i administracji z 25 lutego 2016 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów oraz sposobu przetwarzania dokumentacji medycznej w podmiotach leczniczych utworzonych przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych określa rodzaje i zakres dokumentacji medycznej, sposób jej przetwarzania, jak również dodatkowo wzory określonych rodzajów dokumentacji medycznej, w tym przede wszystkim książeczkę zdrowia dziecka.
Rozporządzenie w znacznej mierze wzorowany jest na dotychczasowych rozwiązaniach wynikających z rozporządzenia ministra spraw wewnętrznych i administracji z 18 maja 2011 r. w sprawie rodzaju i zakresu oraz sposobu przetwarzania dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej utworzonych przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych.
Najistotniejsze zmiany wprowadzone w rozporządzeniu polegają na:
- wprowadzeniu okołooperacyjnej karty kontrolnej
- wprowadzeniu jednolitego wzoru karty przebiegu znieczulenia
- wprowadzeniu wzoru książeczki zdrowia dziecka
- uzupełnieniu historii choroby, po wypisaniu pacjenta ze szpitala, o rozpoznanie onkologiczne, ustalone na podstawie wyników badania, które było zlecone w czasie pobytu pacjenta w szpitalu, a wyniki nie były znane w dniu wypisu pacjenta ze szpitala
- usprawnieniu procedury wypisu pacjenta ze szpitala poprzez przyjęcie rozwiązania polegającego na tym, że kartę informacyjną z leczenia szpitalnego może podpisać, w przypadku nieobecności lekarza kierującego oddziałem, lekarz przez niego upoważniony
Przyjęte w projekcie rozwiązania mają na celu rozwiązanie problemów wynikających z:
- braku jednolitych wzorów dokumentacji medycznej istotnych z punktu widzenia bezpieczeństwa pacjenta
- braku określenia jednolitych zasad postępowania przed, w trakcie oraz po operacji, co zwiększa ryzyko wystąpienia pomyłki lub błędu podczas wykonywania operacji
- braku przepisów dotyczących prowadzenia dokumentacji medycznej w zakresie ustalenia rozpoznania w oparciu na wyniku badania diagnostycznego, zleconego w trakcie pobytu pacjenta w szpitalu, w sytuacji kiedy wynik badania diagnostycznego nie jest znany w dniu wypisu ze szpitala (rozpoznanie ustalone przy wypisie nie zawsze jest zgodne z ostatecznym rozpoznaniem ustalonym na podstawie wyniku badania)
- braku przepisów dotyczących wydania pacjentowi karty informacyjnej z leczenia szpitalnego w sytuacji nieobecności lekarza kierującego oddziałem, którego podpis jest wymagany na karcie obok podpisu lekarza wypisującego
Słowa kluczowe:
dokumentacja medycznaNie masz jeszcze konta?
Zamów pełny dostęp do portalu
SPRAWDŹ OFERTĘ
Chcesz przetestować nasze usługi?
Załóż konto testowe na 24 godziny
ZAŁÓŻ KONTO TESTOWE NA 24 GODZINY

Pełny dostęp do portalu to:
- Aktualność tematów
- Szeroki zasób informacji eksperckich
- Porady ekspertów za pośrednictwem e-maila
- Gotowe rozwiązania najistotniejszych problemów
Podobne artykuły
Zobacz również
Konferencje i szkolenia
