Koordynator pacjentów w POZ. Co to oznacza w praktyce?

Od 1 października br. obowiązuje nowe zarządzenie prezesa NFZ w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.

Zarządzenie określa przedmiot oraz szczegółowe warunki zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej. Co istotne, doprecyzowuje również rolę koordynatora w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.

Zgodnie z ustawą o podstawowej opiece zdrowotnej, koordynacja opieki zdrowotnej nad świadczeniobiorcą w systemie ochrony zdrowia polega na zintegrowaniu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej. Obejmuje ona wszystkie etapy i elementy procesu realizacji świadczeń.

Wykorzystuje się przy tym systemy teleinformatyczne, środki komunikacji elektronicznej lub publicznie dostępne usługi telekomunikacyjne. Przy tym szczególnie zwraca się uwagę na jakość i efektywność udzielanych świadczeń.

W ramach koordynacji świadczeniodawca ma obowiązek zapewnienia:

• profilaktycznej opieki zdrowotnej dostosowanej do wieku i płci świadczeniobiorcy oraz zidentyfikowanych problemów zdrowotnych pacjentów;
• badań diagnostycznych i konsultacji specjalistycznych, zgodnie z indywidualnym planem diagnostyki, leczenia i opieki.

W związku z obowiązkami w zakresie koordynacji świadczeniodawca ma obowiązek wyznaczenia osoby, do której zadań będzie należeć organizacja procesu udzielania świadczeń zdrowotnych.

Chodzi przede wszystkim o udzielanie informacji o tym procesie i zapewnienie współpracy między osobami udzielającymi świadczenia zdrowotne.

NFZ finansuje zadania koordynatora w POZ roczną stawką kapitacyjną. Stanowią one nowy zakres będący przedmiotem umowy „koordynacja opieki”.

Zarządzeniem rozszerzono także przedmiot umowy w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej o koordynowanie procesu rekrutacji świadczeniobiorców do programów profilaktycznych.

Do zadań koordynatora należy budowanie relacji między wszystkimi podmiotami zaangażowanymi w proces koordynacji, a zwłaszcza:

• koordynacja obiegu dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, w tym nadzór nad jej kompletnością;
• nawiązywanie i utrzymywanie kontaktu ze świadczeniobiorcą i jego rodziną podczas procesu leczenia;
• ustalanie terminów realizacji poszczególnych etapów opieki zdrowotnej, w tym profilaktyki i leczenia;
• komunikacja między personelem administracyjnym a personelem medycznym podmiotu leczniczego, w którym jest zatrudniony, oraz innych świadczeniodawców zaangażowanych w proces udzielania świadczeń;
• udzielanie informacji związanych z procesem koordynacji i funkcjonowania systemu opieki zdrowotnej;
• analiza i udział w doborze populacji świadczeniobiorców objętych opieką do odpowiednich programów profilaktycznych;
• monitorowanie realizacji indywidualnych planów opieki.

Przepisy zarządzenia stanowią, że świadczeniodawca zapewnia dostępność koordynatora w POZ. Uwzględnia przy tym zasady organizacji udzielania świadczeń i zgodnie z harmonogramem. 

Liczbę osób objętych opieką koordynatora oblicza się na podstawie deklaracji wyboru lekarza POZ z grupy wiekowej osób powyżej 24. roku życia.

Zalecana liczba świadczeniobiorców objętych opieką koordynatora w wymiarze 0,5 etatu przeliczeniowego nie powinna przekraczać 5000 osób.

Należność z tytułu zadań koordynatora stanowi suma iloczynów liczby świadczeniobiorców i stawki miesięcznej stanowiącej 1/12 kapitacyjnej stawki rocznej, określonej w lp. 6.1 w załączniku nr 1 do zarządzenia, czyli 5,88 zł.

Liczba świadczeniobiorców ustalana jest przez NFZ według stanu na pierwszy dzień miesiąca stanowiącego okres sprawozdawczy na podstawie zweryfikowanej aktywnej listy deklaracji wyboru lekarza POZ przekazanej przez świadczeniodawcę w danym okresie sprawozdawczym.

Zmiany związane z rolą koordynatora POZ mają być wprowadzane stopniowo. W pierwszej kolejności koordynator POZ skupi się na działaniach profilaktycznych.

Następnie będzie wprowadzona opieka koordynowana dla pacjentów chorych przewlekle. Od 1 stycznia 2022 r. do programu będą dodane nadciśnienie, cukrzyca, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca i choroby tarczycy.

Zmiany są skutkiem wyników pilotażowego projektu POZ PLUS, który objął ponad 350 tys. pacjentów.