kontrola NFZ

Najistotniejszą zmianą, która będzie obowiązywać od 1 czerwca, jest przeniesienie kompetencji dotychczasowych dyrektorów wojewódzkich oddziałów NFZ do centrali NFZ. Kontrolerzy będą podlegać bezpośrednio prezesowi NFZ, będą pracownikami centrali NFZ i będą tworzyć tzw. korpus kontrolerski. To scentralizowanie ma służyć również temu, by kontrole prowadzone były wszędzie na tych samych zasadach.

Podczas kontroli kontroler lub pracownik NFZ, którzy mogą wykonać niektóre czynności kontroli, a nie są kontrolerami, będą mieli prawo:

• badać i oceniać wszelkie informacje związane z zakresem kontroli, zawarte w dokumentach, w tym w dokumentacji medycznej i finansowo-księgowej oraz na innych nośnikach informacji,

• pobierać i zabezpieczać dokumenty oraz nośniki...

Dotychczas zawiadomienie o kontroli następowało najpóźniej w chwili rozpoczęcia kontroli (§ 4 ust. 1 rozporządzenia ministra zdrowia z 15 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu i trybu przeprowadzania kontroli przez podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych). Po wprowadzeniu zmian, od 1 czerwca kontrola świadczeniodawcy, podmiotu uprawnionego w rozumieniu ustawy z 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych lub apteki będzie poprzedzona zawiadomieniem, które Prezes Funduszu będzie zobligowany przekazać najpóźniej w terminie 7 dni przed rozpoczęciem czynności kontrolnych.

Zgodnie z nowymi przepisami kontrolę przeprowadzą kontrolerzy będący pracownikami Funduszu. Poszczególne czynności kontrolne będą mogli wykonywać pracownicy Funduszu niebędący kontrolerami. Kontrolerom bądź innym osobom uczestniczącym w czynnościach kontroli, podczas przeprowadzania kontroli albo poszczególnych czynności kontrolnych, będzie przysługiwała ochrona przewidziana w Kodeksie karnym.

W czasie kontroli NFZ świadczeniodawca w ciągu 7 dni od otrzymania protokołu może złożyć zastrzeżenia do protokołu. Świadczeniodawca może uzależnić podpisanie protokołu od tego, czy jego zastrzeżenia będą uwzględnione przez kontrolera. Pamiętaj, że fakt podpisania bądź niepodpisania protokołu nie wstrzymuje dalszego postępowania.

NFZ jako silniejsza strona umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych ma szeroki wachlarz narzędzi mogących utrudnić realizację umowy świadczeniodawcy. Wprawdzie pod kątem formalnym NFZ i świadczeniodawca są równymi stronami umowy, jednak w realiach kontraktów to płatnik stoi na silniejszej pozycji.