kontrola NFZ

Istotą podstawowej opieki zdrowotnej jest zapewnienie dostępu do profilaktycznych, diagnostycznych, leczniczych, pielęgnacyjnych oraz rehabilitacyjnych świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Szczegółowe warunki udzielania świadczeń określone są w wielu aktach prawnych rangi: ustawy, rozporządzeń oraz zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Przepisy powszechnie obowiązującego prawa przewidują także, w jakich przedziałach czasowych ma być zagwarantowany dostęp do świadczeń.

Obecna sytuacja epidemiczna wprowadziła duży chaos organizacyjny w sferze ochrony zdrowia. Niejednokrotnie zarówno lekarze, kierownicy placówek ochrony zdrowia, jak i pacjenci są zdezorientowani, w jakiej sytuacji świadczenie zdrowotne powinno odbyć się po osobistym zbadaniu pacjenta, a kiedy wystarczająca jest teleporada.

Kontrolę przeprowadzają pracownicy NFZ (dalej kontrolerzy), a poszczególne czynności kontrolne mogą wykonywać pracownicy NFZ niebędący kontrolerami – jedni i drudzy na podstawie udzielonego im upoważnienia.

Najistotniejszą zmianą, która będzie obowiązywać od 1 czerwca, jest przeniesienie kompetencji dotychczasowych dyrektorów wojewódzkich oddziałów NFZ do centrali NFZ. Kontrolerzy będą podlegać bezpośrednio prezesowi NFZ, będą pracownikami centrali NFZ i będą tworzyć tzw. korpus kontrolerski. To scentralizowanie ma służyć również temu, by kontrole prowadzone były wszędzie na tych samych zasadach.

Podczas kontroli kontroler lub pracownik NFZ, którzy mogą wykonać niektóre czynności kontroli, a nie są kontrolerami, będą mieli prawo:

• badać i oceniać wszelkie informacje związane z zakresem kontroli, zawarte w dokumentach, w tym w dokumentacji medycznej i finansowo-księgowej oraz na innych nośnikach informacji,

• pobierać i zabezpieczać dokumenty oraz nośniki...

Dotychczas zawiadomienie o kontroli następowało najpóźniej w chwili rozpoczęcia kontroli (§ 4 ust. 1 rozporządzenia ministra zdrowia z 15 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu i trybu przeprowadzania kontroli przez podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych). Po wprowadzeniu zmian, od 1 czerwca kontrola świadczeniodawcy, podmiotu uprawnionego w rozumieniu ustawy z 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych lub apteki będzie poprzedzona zawiadomieniem, które Prezes Funduszu będzie zobligowany przekazać najpóźniej w terminie 7 dni przed rozpoczęciem czynności kontrolnych.

Zgodnie z nowymi przepisami kontrolę przeprowadzą kontrolerzy będący pracownikami Funduszu. Poszczególne czynności kontrolne będą mogli wykonywać pracownicy Funduszu niebędący kontrolerami. Kontrolerom bądź innym osobom uczestniczącym w czynnościach kontroli, podczas przeprowadzania kontroli albo poszczególnych czynności kontrolnych, będzie przysługiwała ochrona przewidziana w Kodeksie karnym.